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中国糖尿病患者的白内障围手术期防治策略专家共识(2020年)主讲人：张明媚新疆医科大学第一附属医院眼科
眼科学硕士,副主任医师 2016年被聘任为眼科学副主任医师。任中国微循环学会眼科专业委员会青年委员会常委、中华医学会新疆分会眼科眼底病学组成员。从事眼科临床,教学、科研10余年,对眼科常见病、多发病的诊治有丰富的临床经验,擅长眼底病的诊断治疗。发表专业论文10余篇,主持自治区级自然科学基金项目一项,参与国家级自然科学基金项目三项。。
白内障世界现状从世界范围来看,中国是白内障发病大国
糖尿病世界现状据2019年国际糖尿病联盟（IDF）统计,中国目前约1.16亿人患有糖尿病
糖尿病患者白内障手术难点:糖尿病患者白内障特点 糖尿病患者白内障发病特点: ?发病时期更早 ?发病速率更快 ?患病率更高白内障在糖尿病患者中的发病率是非糖尿病的2-5倍?糖尿病患者术后并发症发生率较非糖尿病患者高30%左右,手术难度大,并发症处理复杂。?糖尿病患者常术前即伴有糖尿病视网膜病变(DR)和黄斑水肿(DME),手术时机抉择很重要。?伴DME的患者人工晶状体度数计算易有误差。JohnJHardingetal.Diabetes,glaucoma,sex,andcataract:analysisofcombineddatafromtwocasecontrolstudies.BritishgJournalofOphthalmology(1993)
糖尿病糖尿病性白内障发病机制:
鉴于糖尿病性白内障患者众多,且有手术难度大、并发症多等问题,为规范此类手术的全程管理,中华医学会眼科学分会白内障及人工晶状体学组在既往国内外研究的基础上,结合我国具体情况,经过认真、全面、充分的讨论,达成以下共识,以供广大眼科医师在临床工作中参考借鉴。。
目录01系统性疾病的控制02手术时机的选择03围手术期用药04并发症预防及处理05人工晶状体的选择06术后随访
PartOne系统疾病的控制
01系统性疾病的控制—糖尿病控制情况与白内障发病率的关系 高血糖会加重晶体混浊,控制血糖可减缓白内障进展 晶体混浊度随高血糖的积累而升高SATOSHIKATOetal.GlycemicControlandLensTransparencyinPatientsWithType1DiabetesMellitus.AmJOphthalmol.(2001)
01系统性疾病的控制—术前血糖控制与术后并发症发生率的关系 糖尿病患者控制糖化血红蛋白有助于减少术后并发症 黄斑囊样水肿发生率随HbA1c升高而升高PetteriYlinenetal.Poorglycemiccontrolasariskfactorforpseudophakiccystoidmacularedemainpatientswithdiabetes.JCataractRefractSurg.2017
01系统性疾病的控制—糖尿病术前血糖控制方法和白内障术后并发症的关系术前快速降糖化血红蛋白或未控制均会增加术后并发症发生的风险迅速降糖化未控制糖化长期控制糖化ChikakoSutoetal.Effectofperioperativeglycemiccontrolinprogressionofdiabeticretinopathyandmaculopathy.ArchOphthalmol.2006
01系统性疾病的控制—共识建议日常血糖控制充分重视对糖尿病基础疾病的控制，在内分泌科长期血糖监测调控下，定期进行眼科随诊，具体参照《糖尿病视网膜病变防治专家共识》进行筛查与转诊。术前血糖和HbA1c控制目前国际和国内均缺乏相应标准和确切的循证医学的证据。建议术前平稳降低血糖及HbA1c，并充分参考患者既往血糖控制史以及全身情况。必要时可请内分泌科会诊，协助调控术前血糖。建议:美国糖尿病协会推荐在外科手术时血糖值控制在5.5-10.0mmol/L左右（依赖于过往血糖控制史）
PartTwo手术时机的选择
02手术时机的选择ICO国际指南2018版关于糖尿病患者白内障手术时机的建议:WongTYetal.GuidelinesonDiabeticEyeCare:TheInternationalCouncilofOphthalmologyRecommendationsforScreening,Follow-up,Referral,andTreatmentBas
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