医学影像科管理及持续改进督查.pdfVIP

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医学影像管理与持续改良

时间：地点：负责人：

质控人员：

一、医学影像质量与平安管理

〔〔★〕〔★〕为核心条款，〔★〕为核心制度〕

〔一〕部门设置、布局、设备设施；效劳工程；急诊效劳

1、医学影像〔放射、超声、CT等〕部门设置、布局、

设备设施符合设备设施符合放射诊疗管理规定放射诊疗管理规定，效劳工程满足临床诊疗

需要，提供24小时急诊影像效劳：小时急诊影像效劳：放射诊疗许可证放射诊疗许可证；24小

时×7天的急诊〔包括床边急诊〕检查效劳〔Ｘ线摄影、超声检查〕；

编码与ＰＡＣＳ系统功能；医生工作站；人员资质；

〔1〕以前存在的问题及改良情况

〔2〕目前存在的问题及对策

2、科室、科室紧急意外抢救预案紧急意外抢救预案、药品、器材；、药品、器材；与临床科

室紧急呼救与支援的室紧急呼救与支援的机机制与制与流流程程

〔1〕以前存在的问题及改良情况

〔2〕目前存在的问题及对策

〔二〕规章制度、岗位职责、技术操作规、保护患者隐私，

实行质量控制，定期进展图像质量评价

1、专职人员对设备进展定期校正和维护并记录。

〔1〕以前存在的问题及改良情况

〔2〕目前存在的问题及对策

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2、图像质量评价小组采用多种形式定期对图像质量进

展评价，并纳入对部门效劳质量与相关人员技术能力评价的

容；对评价结果进展分析

〔1〕以前存在的问题及改良情况

〔2〕目前存在的问题及对策

〔三〕及时提供规的医学影像诊断报告，严格审核制度，有疑

难病例分析与读片制度。

1、科室科室诊断报告书写规、审核制度与流程审核制度与流程：普通报告准

确到“时〞，急诊报告准确到“分〞；科室每月对诊断报告质

量进展检查，总结分析，落实改良措施；职能部门评价结果。

〔1〕以前存在的问题及改良情况

（2）目前存在的问题及对策

2、、重点病例随访与反应制度重点病例随访与反应制度：定期召开疑难病例分析与

读片会，临床医师参加，记录，随访，重点病历资料完整

〔1〕以前存在的问题及改良情况

（3）目前存在的问题及对策

〔四〕医学影像设备定期检测制度、环境保护、受检者防护、

及工作人员职业安康防护等相关制度，遵照实施并记录。

1、、放射平安管理放射平安管理制度与落实措施制度与落实措施、、医学影像设备、场

所所定期检定期检测测制度与落实措施制度与落实措施、、放射废物处理放射废物处理规定规定、电离辐射

警告标志、环境评估报告；平安检查专人负责，1次/季

〔1〕以前存在的问题及改良情况

〔2〕目前存在的问题及对策

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2、放射防护器材与个人防护用品、受检者的防护措施、

影像科人员佩戴个人放射剂量计、安康检查/年；专人负责

放射剂量计收集、发放和监测结果反应、登记、监测数据分

析和改良；放射平安防护培训证书

〔1〕以前存在的问题及改良情况

〔2〕目前存在的问题及对策

3、、放射平安事件应急预案放射平安事件应急预案、、辐射损伤的具体处置流程

和规和规及培训演练

〔1〕以前存在的问题及改良情况

〔2〕目前存在的问题及对策

(五)医学影像质量与平安管理小组

1、、医学影像质量与平安管理小组名册医学影像质量与平安管理小组名册及组织构造图

2、、医学影像质量与平安管理工作方案医学影像质量与平安管理工作方案并组织实施〔工

作记录、佐证材料〕

3、、医学影像质量与平安监控指标医学影像质量与平安监控指标、定期量化评估

4、、医学影像质量与平安方案医学影像质量与平安方案、教育、培训方案

5、、医疗过失事故的防措施与报告、检查、处置