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胃肠道间质瘤良恶性的CT诊断

目的探讨胃肠间质瘤（gastrointestinalstromaltumor，GIST）CT诊断价

值。方法回顾性分析39例经手术病理和免疫组织化学证实的GIST患者的临床

及CT检查资料，并将CT表现与病理诊断进行对照。结果39例GIST中，良性

共9例，恶性共30例。发生在胃肠道26例，恶性19例；发生在胃肠道外13

例，恶性11例；肿瘤5cm组14例，恶性7例；肿瘤≥5cm组25例，恶性23

例；有囊变坏死30例，恶性29例；无囊变坏死9例，恶性1例；11例有转移

均为恶性，28例无转移，恶性19例。GIST的发病部位、大小、有无囊变坏死

及转移对肿瘤的良恶性的鉴别有统计学差异（P＜0.05）。发生在胃肠道外的GIST

恶性程度高，肿瘤≥5cm组恶性程度较高，且肿瘤的大小与肿瘤恶性程度呈显著

正相关，有囊变坏死及转移的GIST恶性程度高。结论CT检查对GIST的定位、

定性诊断有重要价值，多种CT征象有助于对GIST良、恶性做出准确判断。

标签：胃肠道间质瘤；体层摄影术；X线计算机

胃肠道间质瘤（GastrointestinalStromalTumor，GIST）是一种具有恶性潜

能的非定向分化的消化道间叶性肿瘤。GIST的生物学行为从良性到显著恶性不

等。病理在进行良恶性分级主要根据有丝分裂程度、肿瘤大小及位置。但因病理

取材有限，不能对肿瘤进行准确分级。GIST良、恶性的病理诊断上仍需结合肿

瘤的大体形态及生物学行为等综合考虑，这就需要结合CT征象作为辅助诊断。

本文旨在探讨GIST的CT征象对肿瘤良恶性的判别，为临床及病理诊断提供参

考。

1资料与方法

1.1一般资料我院2009年3月～2012年3月经手术病理、免疫组化证实的

GIST的CT影像资料52例，其中男34例，女18例，年龄25～76岁，平均年

龄50.2岁。患者多以上腹部不适、消化道出血就诊，临床表现为腹痛、腹胀、

黑便、呕血及进食哽咽感等。病程7d～20年。

1.2设备与参数采用螺旋CT扫描机。常规胃肠道准备，平扫层厚10mm，

层距10mm，扫描范围包括肝、肾及触及的肿块。平扫后行双期增强扫描：经肘

静脉以2.5ml/s流率注射对比剂碘海醇（300mgI/ml）75～100ml，注射后25～

30s行动脉期扫描、55～65s行静脉期扫描，部分病例行回顾性薄层重建，层厚

1.25mm，层距1.25mm，传到ADW4.2工作站进行图像后处理。

1.3影像分析方法由两名有丰富工作经验的影像诊断医师独立阅片，对

GIST的CT影像学表现进行系统观察，CT征象包括病变的发病部位、大小、形

态、生长方式、密度及强化方式、有无出血坏死、周围淋巴结转移及远处转移灶

等方面。最后通过协商确定诊断。

1.4病理学良恶性判断标准依据Emory等[1]提出的标准将GIST分为良性、

恶性和潜在恶性（交界性）。

2结果

2.1手术病理光镜：肿瘤主要由梭形细胞构成，呈编织状、栅栏状或上皮样

排列，胞浆较丰富，红染，核有一定异型性，部分可见核分裂。免疫组化：CD117

（+）52例，CD34（+）30例，Vim（+）28例，Actin（+）20例，S-100（+）8

例，desmin（+）5例。根据上述病理学良恶性诊断标准诊断为良性12例，交界

性或不能确定良恶性者10例，惡性30例。

2.2GIST的位置、大小及形状发生于胃部20例、食管2例，十二指肠10

例，空肠或回肠者8例，结肠直6例，胃肠道外（包括肠系膜或网膜、腹膜后及

盆腔）5例，其中食管下段及胃底贲门部联合受累1例。良性共12例，恶性共

40例。发生在胃肠道46例恶性38例，发生在胃肠道外6例恶性2例，GIST发

病部位以胃肠道外的GIST恶性较常见。肿瘤大小2cm×2.5cm～12.0cm×10.5cm

不等，良性组肿瘤大小（2.6±0.5）cm，恶性组肿瘤大小（8.7±0.5）cm，肿瘤多

呈圆形或椭圆形，少数呈亚铃形。

2.3GIST的密度平扫等密度者4例；周边等密