急诊医学发展史专家讲座.pptx

急诊医学发展史;急诊医学

急诊医学是医学领域中一门新兴边缘学科。国际上正式独立为一门学科仅20余年。

我国当代急诊医学发展起步晚，但发展较快。;1980年卫生部发文“关于加强城市抢救工作意见”

1984年“关于公布医院急诊科（室）建设方案（试行）通知”

1981年创刊《中国抢救医学》

1986年成立中华医学会急诊医学学会，

1990年创刊《急诊医学》杂志

更名为《中华急诊医学杂志》

;急诊医疗服务体系

急诊医疗服务体系Emergencymedicalservicesystem,EMSS有院前抢救、急诊科（室）抢救、ICU抢救三部分。;院前抢救

院前抢救又称为现场抢救。

体外电击除颤、口对口呼吸和胸外按压组成当代复苏三大要素。

1985年（当代CPR诞生25年之际）人们评价和修改CPR标准，强调心肺复苏成功并非仅仅是心搏和呼吸恢复，而必须到达恢复智能和工作能力，所以又有了心肺脑复苏（cardiopulmonarycerebralresuscitation,CPCR);心肺脑复苏

对心脏骤停快速采取一系列有效抢救办法称为复苏（resuscitation)

;;心肺脑复苏;深入生命支持(advancedlifesupport,ALS)气管内插管、电除颤（电复律）、药品治疗

长程生命支持（prolongedlifesupport,PLS)

脑复苏：改进脑灌注、降温、脱水剂、防治抽搐、药品治疗等。

保护主要脏器功效;重症监护;重症监护

重症监护病房（ICU）是集中各相关专业急诊知识和技术，对危重患者进行生理功效监测和主动治疗专门单位，也是对病人实施集中管理、强化监护与治疗区域，是危重病医学理论实践场所。;;ICU普通收治病种是：

心功效不全、急性心肌梗死或有严重心律失常者

需要呼吸支持者

严重复合伤者

急性药品中毒

各类休克;多器官功效障碍

多器官功效障碍（multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS)及多器官衰竭(multipleorganfailure,MOF)是指机体遭受严重创伤、休克、感染、中毒、大面积烧伤、急诊大手术等损害24h之后出现两个或两个以上器官发生以连锁或累加形式，相继发生序贯性、可逆性功效障碍，但在严重时也可同时发生。;MODS是由感染性原因和非感染性原因诱发全身炎症反应综合征（systemicinflammoatoryresponsesyndrome,SIRS)??引发。是危重病医学重大课题，也是当今研究热点。;1973年美国Tilney首次报道18例腹主动脉瘤破裂后出现序贯性多器官功效衰竭。

1975年美国Baue报道3例死于多器官功效衰竭，并在尸检中找到证据。

1977年Eiseman等首先使用MOF这一名称。

1991年美国胸外科医师协会（ACCP）和危重病医学会（SCCM）共同倡议将MOF更名为多器官功效障碍综合征MODS。;MODS发病机制

低灌流和缺氧学说

免疫学说

微栓学说

内毒素学说

急性代谢障碍学说;MODS最近研究热点有：

SIRS/MODS过程中细胞凋亡，如Fas及Fas-L与细胞凋亡；

SIRS/MODS时内皮细胞凋亡；

炎性细胞凋亡；

脏器实质/间质细胞凋亡；

SIRS/MODS时相关炎症介质/细胞因子与细胞凋亡关系，以及细胞核因子—κB对各种促炎症基因转录调整影响等

;MODS治疗进展

特异性免疫抗炎（单抗）治疗

血液净化（血液透析、灌流、血浆置换、免疫吸附）

皮质激素等调整NF—κB;急性中毒（概述）;毒物起源：

工业毒物

药品

农药

有毒动植物;病因

职业性中毒

生活性中毒;中毒机制

局部腐蚀作用

缺氧

麻醉作用

抑制酶活力

干扰细胞器

竞争受体;中毒诊疗

病史

症状和体征

试验室检验

;中毒治疗

标准是紧急复苏、终止毒物接触、应用解毒药、去除未吸收毒物、对症支持治疗。

催吐和洗胃以及禁忌症

肠道吸附和导泻

促进毒物排泄（强化利尿、透析、血液灌流）

对症支持和预防并发症;有机磷杀虫药中毒

病因急性中毒常见于生活中毒，慢性中毒多为职业中毒。

发病机制主要是抑制乙酰胆碱酯酶AchE，引发乙酰胆碱Ach蓄积，产生M样、N样和中枢神经系统症状。

;临床表现

急性中毒：

M样症状主要是副交感神经兴奋、腺体分泌过多。

N样症状肌肉颤动、心律失常、血压波动。

中枢神经症状头晕、头痛、烦躁、谵妄、共济失调、惊厥或昏迷。

;迟发性神经病

与有机磷抑制神经病靶酯酶NTE相关

中间综合征