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胃损伤后并发症的循证管理指南

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第一部分胃穿孔：诊断与治疗策略 2

第二部分胃出血：止血与预防 4

第三部分胃瘘：评估与处理 6

第四部分胃扩张：病因与管理 8

第五部分幽门梗阻：术前评估与处理 10

第六部分胃瘫：病理生理学与治疗 12

第七部分胃良性肿瘤：分期与切除 15

第八部分胃恶性肿瘤：新辅助治疗与手术时机 19

第一部分胃穿孔：诊断与治疗策略

胃穿孔：诊断与治疗策略

诊断

*病史和体格检查：剧烈腹痛，常伴有恶心、呕吐和腹胀。体格检查可出现腹压痛、反跳痛和肌紧张。

*影像学检查：

*腹部平片：可显示游离腹腔气体，提示胃穿孔。

*腹部超声：可显示胃壁缺损和腹腔积液。

*上消化道造影：可明确胃穿孔部位和大小。

*腹腔穿刺：可抽取胃内容物或脓液，进一步证实穿孔。

治疗策略

非手术治疗

*内镜修补：适用于小(2cm)、无活动出血或明显感染的小穿孔。

*鼻胃管置入：减压胃腔，预防进一步漏液。

*肠外营养：维持营养状态。

*抗生素治疗：预防感染。

手术治疗

紧急手术指征：

*穿孔2-3cm

*活动性出血

*明显感染

*全身中毒症状

手术方式：

*原位缝合修补：适用于穿孔较小(2-3cm)，无明显周围感染的患者。

*胃切除术：适用于穿孔较大、周围感染严重、无法修补或伴有胃其他疾患（如溃疡癌变）的患者。

后期的管理

*术后监护：密切观察生命体征、疼痛和感染迹象。

*抗生素治疗：预防术后感染。

*营养支持：术后早期进行肠外营养，逐渐过渡到肠内营养。

*胃镜复查：术后6-8周进行胃镜检查，评估愈合情况和排除并发症。

并发症

*腹膜炎：最常见的并发症，表现为发热、腹痛、恶心、呕吐和腹胀。

*脓肿形成：可发生在穿孔部位周围或腹腔内其他区域。

*瘘管形成：胃液或食物经穿孔漏出，形成与其他器官（如结肠或胰腺）的瘘管。

*多器官功能障碍综合征（MODS）：严重并发症，可导致多器官衰竭。

预后

*胃穿孔的预后取决于穿孔大小、感染程度和治疗时机。

*及时诊断和治疗可显着提高预后。

*对早期小穿孔进行内镜修补，预后良好，并发症发生率低。

*大穿孔或并发症（如腹膜炎）的预后较差，死亡率可高达15%。

第二部分胃出血：止血与预防

关键词

关键要点

胃出血：止血

1.内镜下止血：包括内窥镜注射硬化剂、热探针止血、激光或氩离子束凝固术等。

2.血管活性药物：如奥曲肽、生长抑素、垂体后叶素等，通过抑制胃酸分泌和收缩胃血管达到止血效果。

3.外科手术：当内镜和药物治疗无效时，可能需要进行外科手术，包括胃切除术、缝线止血术或选择性血管栓塞术。

胃出血：预防

1.溃疡预防：使用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂等药物预防胃溃疡的发生和复发。

2.感染根除：消除幽门螺杆菌感染，降低胃癌和消化性溃疡的风险。

3.戒烟戒酒：吸烟和饮酒会增加胃出血的风险，戒烟戒酒可以有效降低发病率。

胃出血：止血与预防

胃出血是胃损伤后常见的严重并发症，及时有效地止血和预防再出血至关重要。

止血方法

*药物治疗：

*质子泵抑制剂：抑制胃酸分泌，减少出血风险。

*血管收缩剂：儿茶酚胺类药物（如去甲肾上腺素、血管加压素）可收缩血管，减少出血。

*胃黏膜保护剂：保护胃黏膜，减少糜烂和出血。

*内镜治疗：

*内镜注射治疗：向出血部位注射止血剂（如肾上腺素、凝固酶）或硬化剂（如聚乙醇泡沫）。

*内镜圈扎术：使用皮圈对出血血管进行压迫止血。

*内镜激光治疗：用激光照射出血部位，使血管凝固止血。

*外科手术：

*择期手术：对于持续性出血或内镜止血失败的患者，可考虑择期手术切除出血病灶或部分胃切除。

*紧急手术：对于大出血导致休克或危及生命的患者，需立即进行紧急手术止血。

预防再出血

*继续药物治疗：继续给予质子泵抑制剂和血管收缩剂，抑制胃酸分泌和收缩血管。

*内镜复查：出血后，定期进行内镜复查以监测出血部位愈合情况，必要时再次进行内镜止血治疗。

*控制危险因素：识别并控制胃出血的危险因素，如吸烟、饮酒、服用抗凝剂或非甾体抗炎药。

*生活方式调整：避免辛辣刺激的食物，戒烟戒酒。

循证证据

*一项系统评价和荟萃分析表明，质子泵抑制剂可有效减少胃出血的发生率和再出血率。

*另一项荟萃分析表明，内镜圈扎术是止血和预防再出血的有效方法。

*对于大出血的患者，紧急外科手术是挽救生命的关键干预措施。

*术后早期内镜复查可以检测