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吞咽障碍患者饮食管理

神经内科吞咽障碍患者的饮食管理1/20

了解吞咽功效障碍定义熟悉吞咽功效训练方法掌握洼田饮水试验掌握正确喂食方法目标吞咽障碍患者的饮食管理2/20

定义:吞咽功效障碍是将食物经口转移到胃生理功效发生障碍。不包含食物进入口腔之前转移障碍（摄食障碍），也不包含食物抵达胃部之后转移吸收障碍。。吞咽功效障碍吞咽障碍患者的饮食管理3/20

正常吞咽瞬间完成，需要口腔、咽、喉和食管协调作用。从生理角度看，其过程分为:口腔准备期、口腔期、咽期和食管期4个阶段正常吞咽过程吞咽障碍患者的饮食管理4/20

引发吞咽功效障碍原因主要是脑血管疾病、脑退化、肿瘤和一些外伤等,脑血管疾病引发占约22～65％,是老年人常见病之一。吞咽障碍患者可出现水电解质紊乱、营养不良、吸入性肺炎,甚至死亡等幷发症。所以,临床上对吞咽功效正确评定、护理及功效训练显得尤为主要。。背景吞咽障碍患者的饮食管理5/20

1.洼田饮水试验评定患者是否存在吞咽困难方法：让患者按习惯喝下30ml温水，依据饮水结果进行分级Ⅰ级：一次饮下30ml温水，无呛咳Ⅱ级：分两次饮下，无呛咳Ⅲ级：能一次饮下，但有呛咳Ⅳ级：分两次以上饮下，有呛咳Ⅴ级：一再呛咳，难以全部咽下注：神志清楚者给予洼田饮水试验，3级以上提议管饲喂养洼田饮水试验：1982年日本学者洼田提出饮水试验是经典床边检验法吞咽功效评定方法

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直接训练治疗:利用食物进行吞咽训练间接训练治疗:没有用到食物吞咽训练康复治疗方法吞咽障碍患者的饮食管理7/20

食物选择固体食物不易咀嚼，液体轻易呛咳。轻易吞咽理想食物特征：柔软、密度、性状均一、有适当粘性、不易涣散，在口腔易形成食团.易于咀嚼，经过咽、食道易变形.不易在粘膜上粘附滞留直接吞咽训练吞咽障碍患者的饮食管理8/20

食物选择级别描述举例1稀薄液体茶、橙汁2蜜汁样液体奶油汤、番茄汁3蜂浆样液体开水冲藕粉4布丁样液体、胶状食物米糊、果泥5不要重复咀嚼食物肉糜6要重复咀嚼糯性整块软食糯米蒸糕、混沌皮、7要重复咀嚼涣散块状食物米饭、松糕、馒头面包8各种性质混合食物普食吞咽障碍患者的饮食管理9/20

体位:安全进食，有利于产生保护性反射和代偿吞咽动作体位。体位:30仰卧位、颈部前倾、肩背垫高、健侧喂食。利于重力作用下食物摄入和吞咽，降低患侧食物残留或误入气道。直接吞咽训练吞咽障碍患者的饮食管理10/20

一口量是指适于患者吞咽每次喂食量。过少,难以触发吞咽反射,过多,食物易从口中溢出,增加误咽和误吸危险应从小量（1~5ml）开始,逐步增加速度

以45分左右为宜,无法坚持者,可少许屡次进食喂食工具

匙、杯直接吞咽训练吞咽障碍患者的饮食管理11/20

辅助吞咽和降低食物残留1）空吞咽:每次吞咽食物后，再重复做几次空吞咽，使滞留食物全部咽下2）交替吞咽:交替吞咽固体食物和流质，或每次吞咽后饮少许水（1~2ml）3）点头样吞咽:颈部后仰时会厌谷变窄，可挤出滞留食物，随即低头并做吞咽动作，重复数次，可咽下滞留食物4）侧方吞咽:头部向受损侧转动并做点头吞咽动作，使对侧喉部空间相对变大，利于食物从对侧经过5）倾斜吞咽:向健侧倾斜并吞咽动作，有利于食团随重力进入口腔和咽部健侧6）屈颈缩下颌吞咽:屈颈同时头部后缩动作，即挤出双下巴动作。直接吞咽训练吞咽障碍患者的饮食管理12/20

间接训练不使用食物,安全性好,适合用于从轻到重各类吞咽困难患者。主要目标是预防吞咽功效因废用而下降,同时改进吞咽相关肌群力量和协调性,为经口进食做准备。二、间接吞咽训练吞咽障碍患者的饮食管理13/20

吞咽基础训练:⑴、颊肌训练(Cheekmuscletraining)示意患者做吸吮动作,可吸吮筷子、手指,继而做鼓腮、吐气、微笑等动作,以收缩颊部肌肉和口轮匝肌。⑵、舌肌训练(Tonguemuscletraining)护士站于患者右侧,让其主动做伸缩舌、舌左右摆动、舌背抬高运动,幷用勺子或压舌板给予阻力。舌运动不灵活患者,由护士帮助或患者自己被动做舌不一样方向运动。吞咽功效训练吞咽障碍患者的饮食管理14/20

⑶、吞咽训练(Swallowtraining)将冰冻后棉棒刺激软腭、舌根以及咽后壁,重复屡次后,嘱患者做吞咽动作,刺激咽反射。⑷、呼吸咳嗽训练(Respiratorycoughingtraining)嘱患者进行深吸气一憋气一咳出动作,咳嗽时要用力。以建立排出气管内异物各种防御反射。以上全部训练,各项每日3～4次,每次10-20min。早期对吞咽障碍