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老年人尿失禁

定义

尿失禁是指尿液失去控制，尿液不自主流出的病理状态。

尿失禁常见吗?

发生率伴随年龄的增长而上升

女性较男性轻易有此问题

居住在小区的老年人约有15%有此问题；

若是单看老年女性，盛行率却高达30%

尿失禁的后果（社交癌）

泌尿道感染

蜂窝组织炎

跌倒并骨折

失眠

社交能力的丧失

忧郁症

严重影响生活质量

照顾者承担增长

我有尿失禁吗?

您曾有过咳嗽、打喷涕、跑步时，有漏尿的情形发生吗？或是很急著去上厕所，会憋不住而漏尿的情形吗？

那您也许有尿失禁的情形。

尿失禁的分类

1、按照病程：急性和慢性尿失禁。

2、按照病因：压力性、继发性、神经性和功能性尿失禁。

3、按照临床体现：充溢性、无阻力性、反射性、紧迫性和压力性尿失禁。

病因分类

压力性尿失禁：由于生育过多、妇女子宫脱垂、分娩的产伤，绝经后的骨盆底肌群微弱，尿道平滑肌松弛，尿道口不能闭和。因此，在腹压增长（大笑、打喷嚏、咳嗽）时，尿液不随意排出。

继发性尿失禁：继发于其他疾病和药物副作用。如泌尿系统感染、阴道炎、前列腺肥大、膀胱结石、平滑肌松弛剂、利尿剂等。

病因分类

神经性尿失禁：脑部病变（占位性病变、动脉硬化、出血）是病人对排尿失去控制。膀胱牵张感受器的控制神经（骶神经）受伤，膀胱松弛，导致缺乏张力，过度充盈而导致尿液溢出。

功能性尿失禁：环境（距离远）、身体虚弱、行动不便、智力障碍、精神抑郁、解裤子困难等导致尿失禁。

临床体现分类

1、充溢性尿失禁：严重的机械性或功能性梗阻导致膀胱压力上升到一定程度，超过尿道阻力时，尿液不自主溢出。如:BPH

2、无阻力性尿失禁：尿道阻力完全丧失，膀胱内无法储存尿液。

3、反射性尿失禁：完全的上运动神经元病变导致排尿没有感觉，不自主地间歇排尿。

4、紧迫性尿失禁：部分上运动神经元病变或急性膀胱炎等强烈的局部刺激导致，在膀胱充盈较少的状况下，即出现尿意。病人有十分严重的尿频、尿急症状，与强烈的逼尿肌无克制性收缩有关。

5、压力性尿失禁：由于生育过多、妇女子宫脱垂、分娩的产伤，绝经后的骨盆底肌群微弱，尿道平滑肌松弛，尿道口不能闭和。因此，在腹压增长（大笑、打喷嚏、咳嗽）时，尿液不随意排出。

护理评估

健康史：①现病史：问询老年人与否有尿频、尿急、大笑等时滴尿、溢尿等状况，其程度和诱因②既往史：理解尿失禁发生、持续时间③疾病史：与否故意识障碍、泌尿系统感染、前列腺问题、尿道狭窄、脑动脉问题、盆底肌肉松弛、膀胱或尿道括约肌张力减退、膀胱肿瘤、脊髓损伤等④药物史：与否有导致尿失禁的药物⑤女性要问分娩史、生育史、阴道手术史⑥身体状况：与否有身体虚弱，起、坐、行等活动障碍。

护理评估

心理—社会状况：理解老年人的心理状况及亲朋好友对其的关怀程度，理解经济状况，家庭关系，老年人人际关系，理解老年人平常生活自理能力和生活习惯。老年人也许出现自卑、孤单、苦闷、害羞、自我厌恶等心理变化。由于需要照顾和支付大量卫生用品、衣物、药物的费用，而影响了工作、生活、娱乐。

护理评估

辅助检查：尿常规，尿培养，理解有无泌尿系统感染。膀胱镜、B超、尿液动力学检查等。

身体状况：尿道周围皮肤状况，有无潮湿、瘙痒等；会阴部皮肤与否有红肿、发炎、溃破等，轻易发生压疮。

护理措施（1）

一般护理：①观测：会阴部有无红肿、溃破、压疮②休息、活动：病情容许下鼓励老年尿失禁者合适活动，生活自理或部分自理，防止劳累③饮食：清淡；高蛋白质、高DF、高维生素；不要过度限制水分，白天足量饮水，每天ml左右，晚餐后限制饮水；不一次大量饮水；不饮茶水和刺激性饮料

护理措施（1）

④心理护理：护理人员应当理解、尊重和关怀老年人，注意保护其隐私。注意情绪变化，理解心理状况，予以体贴的照顾和安慰。提醒家眷不要嫌弃老年尿失禁者，应当理解、关怀老年人，积极协助他们到户外参与力所能及的社交活动。

护理措施（2）

皮肤护理：最大的危害是皮肤溃烂，发生压疮，继发感染。①及时更换：衣裤、床单、尿垫②清洁皮肤：排便后及时温水清洗会阴、阴茎、龟头及臀部皮肤，擦干局部，必要时涂上凡士林或鞣酸软膏③用品的选择④观测会阴皮肤受压部位的变化，并勤翻身、按摩⑤长期尿失禁的病人：实行无菌留置导尿术

男用接尿器

女用接尿器

留置导尿者保持尿道口的清洁,每日2次用0.5%碘伏棉球消毒并擦会阴及尿道口的分泌物污垢。

使用避孕套式尿袋法的患者使用前洗净会阴,涂爽身粉保持干燥,每日2次。

护理措施（3）

药物治疗：对女性压力性尿失禁者，多采用雌激素与α受体拮抗剂（丙咪嗪）联合。对绝经后Ⅰ、Ⅱ度女性压力性病人疗效满意、安全。

手术治疗：

一系列新的手术治疗措施:①经阴道前壁韧带筋膜吊带术(Vaginalfascialavaslingprocedure);②经阴道无张力尿道中段悬吊术(TVT或SPA