2024签约治疗合同协议书.docx

2024签约治疗合同协议书

合同编号：__________

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第一条治疗内容

1.1甲方同意接受乙方提供的包括但不限于心理咨询、心理治疗、药物治疗等服务。

1.2乙方根据甲方的病情，制定合理的治疗方案，并为甲方提供专业、热情、周到的服务。

第二条治疗期间

2.1甲方在治疗期间应遵守乙方的规章制度，配合乙方工作人员的工作。

2.2甲方有权了解自己的病情和治疗方案，并有权要求乙方提供相应的病历资料。

2.3乙方有权根据甲方病情的变化，调整治疗方案，并及时告知甲方。

第三条费用及支付

3.1甲方应按照乙方的收费标准支付治疗费用。

3.2甲方支付治疗费用后，乙方应及时为甲方提供服务。

3.3乙方应向甲方提供正规发票。

第四条保密条款

4.1乙方应对甲方的病情、病历资料以及其他与治疗相关的信息予以保密。

4.2乙方不得将甲方的个人信息泄露给第三方，除非法律有明确规定。

4.3乙方应在甲方同意的情况下，向甲方授权的第三方披露相关信息。

第五条违约责任

5.1任何一方违反本合同的约定，导致合同无法履行或者造成对方损失的，应承担违约责任。

5.2乙方未按约定提供服务，甲方有权要求乙方退还已支付的费用。

5.3甲方未按约定支付费用，乙方有权拒绝提供服务。

第六条争议解决

6.1双方在履行本合同过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。

第七条其他

7.1本合同一式两份，甲乙双方各执一份。

7.2本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年，自合同生效之日起计算。

7.3本合同未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。

甲方（签字/盖章）：

日期：____年____月____日

乙方（签字/盖章）：

日期：____年____月____日

多方为主导时的，附件条款及说明

一、当甲方为主导时，增加的多项条款及说明

1.1甲方授权：甲方授权乙方为其提供治疗服务，并授权乙方在必要时与甲方家属、工作单位等相关方沟通，以便更好地为甲方提供服务。

1.2甲方义务：甲方应如实向乙方告知其病情、病史及治疗经历，配合乙方的治疗工作，遵守乙方的规章制度。

1.3甲方权利：甲方有权了解治疗方案、病情变化及费用情况，有权要求乙方提供病历资料，并有权要求解除或终止合同。

1.4甲方隐私保护：甲方同意乙方在治疗过程中收集、使用其个人信息，但仍保留要求乙方保密的权利，除非法律有明确规定。

二、当乙方为主导时，增加的多项条款及说明

2.1乙方专业性：乙方应具备合法的医疗机构执业许可证，并提供具备相应资质的医务人员为甲方提供服务。

2.2乙方义务：乙方应根据甲方的病情制定合理的治疗方案，并为甲方提供专业、热情、周到的服务，及时告知甲方病情变化及费用情况。

2.3乙方收费标准：乙方应按照政府物价部门批准的收费标准收取治疗费用，不得擅自提高收费标准。

2.4乙方保密责任：乙方应对甲方的病情、病历资料以及其他与治疗相关的信息予以保密，不得泄露给第三方，除非法律有明确规定。

三、当有第三方中介时，增加的多项条款及说明

3.1第三方中介职责：第三方中介应协助甲方和乙方达成合同，并提供合同签订、费用支付等服务，但不对甲乙双方的合同履行承担责任。

3.2第三方中介费用：第三方中介有权按照约定收取中介费用，甲方和乙方应在签订合同时明确中介费用金额。

3.3第三方中介保密义务：第三方中介应对甲乙双方的个人信息及合同内容予以保密，不得泄露给无关方。

3.4第三方中介责任限制：如因第三方中介的原因导致甲方和乙方产生损失，甲方和乙方有权要求第三方中介承担相应的责任，但第三方中介的责任不超过其收取的中介费用总额。

本附件条款及说明为合同的组成部分，与合同具有同等法律效力。如有未尽事宜，可由甲乙双方协商补充。

一、附件列表：

1.甲方身份证明文件

2.乙方医疗机构执业许可证

3.医务人员资质证明文件

4.治疗方案及费用明细表

5.病历资料

6.收费标准及发票

7.第三方中介服务协议

8.中介费用支付凭证

9.补充协议

二、违约行为及认定：

1.甲方未如实告知病情，导致治疗方案无法正常进行。

2.甲方未按约定支付治疗费用，影响乙方提供服务。

3.乙方未按约定提供服务，或服务质量不符合约定。

4.乙方未保守甲方个人信息及病情资料，造成泄露。

5.第三方中介未按约定提供服务，导致甲方和乙方损失。

三、法律名词及解释：

1.甲方：指精神健康服务需求者。

2.乙方：指提供精神健康服务的医疗机构。

3.治疗方案：指乙方根据甲方病情制定的治疗计划。

4.违约行为：指合同一方未履行合同约定的义务。

5.保密义务：指乙方对甲方病情、病历资料等信息的保密责任。

四、执行中遇到的问题及解决办法：

1.甲方未如实告