重症手足口病的临床诊断和治疗.pptVIP

重症手足口病的诊断和治疗概述2008年以来，在我国部分省出现了小儿手足口病的大面积流行，同往年常见的手足口病相比，近年的手足口病有以下特点：发病人数多，以5-6月份为主；危重病例多，造成一些婴幼儿死亡；部分病例不典型，如没有典型皮疹，仅表现为疱疹性咽峡炎，成人患病，复发或二次感染等。EV71病毒病原学和流行病学特点EV71病毒病原学特点属于小核糖核酸病毒科肠道病毒属，该属包括柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒和新肠道病毒。根据国际病毒分类委员会的最新病毒分类，将人肠道病毒分为A、B、C、D和新肠道病毒（未分型）五类。柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒和新肠道病毒的具体血清型被重新归类，其中肠道病毒71型（EV71）被归为人肠道病毒A型。EV71病毒病原学特点1969年EV71首次从加利福尼亚患有中枢神经系统疾病的婴儿的粪便标本中分离出来。根据该病毒衣壳蛋白VP1核苷酸序列的差异,可将EV71分为A、B、C3个基因型,其中,B型和C型又进一步分为B1、B2、B3、B4、B5以及C1和C2等亚型。中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所许文波联合疾控中心应急办公室，山东省疾病预防控制中心的研究人员在最近一期的JournalClinicalVirology上发表手足口病研究方面的新进展，文章揭示了山东手足口病病毒的遗传特性，研究结果表明，造成这次疫情发生的主要病原是HEV71（Humaneterovirus71）。系统进化分析结果表明，HEV71分离株是C基因型的C4亚型病毒的3系。C4亚型的HEV7主要依据抗原决定簇分为C4a与C4b，这两株病毒分别在不同的时期流行过。在过去的5年内，C4a是中国大陆主要的流行毒株。自1998年开始C4a病毒株一直在中国大陆循环流行，2007年的山东株已经发生变异，与周边省市和国家的流行株有区别。EV71病毒病原学特点正20面体、直径30nm、內含一条单股RNA。不耐强碱、56oC以上高温失去活性紫外线可降低活性甲醛、含氯漂白水等化学物质可抑制活性没有脂质胞膜，故亲脂性消毒剂如酒精对其无用属微小RNA病毒科(picornaviridae)

无外壳、正20面体、直径20-30nm、单链RNAEV71病毒流行病学特点EV71感染全年均可发生，多发于4～8月份，潜伏期2～7天，病例以5岁以下儿童为主，隐性感染和不典型的轻型病例多其传播途径以粪口途径为主，亦可通过飞沫传播，无疫苗，无特异性预防及治疗措施传染源多为病人、隐性感染及健康带毒者EV71病毒流行病学特点EV71病毒分离出来后，全世界很多国家和地区报道了EV71的流行情况,如澳大利亚、瑞典、日本、保加利亚、匈牙利、马来西亚、新加坡以及中国内陆、香港和台湾地区等。1975年保加利亚发生EV71感染大流行，共有705名患儿受到感染，其中149例发生了急性弛缓性瘫痪，44例死亡。一般病例的临床表现和诊断一般病例的临床表现和诊断潜伏期：一般2～7ｄ,无明显前驱症状主要表现急性起病，发热和／或手足、口腔、肛周等部位的皮疹。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状疱疹性咽峡炎一般病例预后良好,多在一周自愈一般病例的临床表现和诊断一般病例的临床表现和诊断一般病例的临床表现和诊断末梢血白细胞：一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高生化检查：部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高脑脊液检查：多数正常，外观清亮，压力增高，白细胞可增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常一般病例的临床表现和诊断病原学检查：特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒，PCR检查有一定假阳性；血清学检查：特异性EV71抗体检测阳性胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为主，快速进展为双侧大片阴影；磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。一般病例的临床表现和诊断脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波；心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变；心肌酶谱检查：急性期大多数病人心肌酶谱增高，增高2倍以上有诊断意义。肝肾功能损害少见。一般病例的临床表现和诊断临床诊断--流行季节发病，婴幼儿多见，流行区域多发；以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状；部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎；重症病例可出现神经系统受累、呼吸循环衰竭等表现，实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及CSF改变，脑电图、核磁共振、