大隐静脉曲张的手术配合专题医学知识宣讲.pptx

大隐静脉曲张手术配合LOGO大隐静脉曲张的手术配合专题医学知识宣讲第1页

定义原发性下肢静脉曲张是指单纯包括大隐静脉和浅静脉伸长、迂曲呈曲张状态；多发生于从事持久站立工作、体力活动强度高，或久坐少动人。大隐静脉曲张的手术配合专题医学知识宣讲第2页

解剖与生理1、下肢静脉是由浅静脉、深静脉、交通静脉和肌静脉组成。浅静脉位于皮下，深静脉位于肌中间与同名动脉伴行，深、浅静脉之间经过交通静脉连接。肌静脉位于小腿后侧屈肌内，直接汇入深静脉。下肢浅静脉主要有大隐静脉和小隐静脉两条主干。大隐静脉曲张的手术配合专题医学知识宣讲第3页

大隐静脉解剖大隐静脉起自足背静脉网内侧，沿下肢内侧上行，在腹股沟韧带下穿过卵圆窝注入股总静脉。大隐静脉曲张的手术配合专题医学知识宣讲第4页

病因静脉壁软弱、静脉瓣膜缺点以及浅静脉内压力连续升高是引发浅静脉曲张主要原因。相关原因有：1、先天原因静脉瓣膜缺点和静脉壁微弱是全身组织微弱一个表现，与遗传原因相关。有些病人下肢静脉瓣膜稀少，有甚至完全缺如，造成静脉血逆流。2、后天原因增加下肢血柱重力和循环血量超负荷是造成下肢静脉曲张后天原因。任何增加血柱重力原因，如长久站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等，都可使静脉瓣膜承受过分压力，逐步松弛而关闭不全。循环血量经常超出负荷，造成压力升高、静脉扩张可造成瓣膜相对性关闭不全。大隐静脉曲张的手术配合专题医学知识宣讲第5页

临床表现主要表现为下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张、迂曲。1、早期：仅在长时间站立后患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力和疼痛。2、后期：深静脉和交通静脉瓣膜功效破坏后，曲张静脉显著隆起，蜿蜒成团，并可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养不良，包含皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素从容、皮肤和皮下组织硬结及并发症。如：血栓性静脉炎，湿疹或溃疡，曲张静脉破裂出血等。大隐静脉曲张的手术配合专题医学知识宣讲第6页

大隐静脉曲张的手术配合专题医学知识宣讲第7页

治疗标准1、非手术治疗只能改进症状。适合用于：①病变局限，症状较轻；②妊娠期间发病；③症状即使显著，但不能耐受手术者。2、手术治疗适合用于深静脉通畅、无手术禁忌症者，是治疗下肢静脉曲张根本方法。深静脉通畅试验：用止血带阻断大腿浅静脉主干，瞩病人连续用力踢腿或作下蹲活动10余次，伴随小腿肌泵收缩迫使浅静脉血向深静脉回流而排空。若在活动后浅静脉曲张更为显著、张力增高，甚至出现胀痛，提醒深静脉不通畅。大隐静脉曲张的手术配合专题医学知识宣讲第8页

手术治疗：大隐静脉结扎及剥脱术

大隐静脉高位结扎、剥脱术在腰麻或硬膜外麻醉下进行，能够治疗严重下肢浅静脉曲张以及大隐静脉及交通支瓣膜功效不全者。但要求患者既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功效良好。大隐静脉曲张的手术配合专题医学知识宣讲第9页

适应症及禁忌症1适应症：1）下肢浅静脉曲张显著，伴有小腿胀痛和肿胀，色素从容，慢性复发性溃疡。2）大隐静脉及交通支瓣膜功效不全者。3）既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功效良好者。2禁忌症：1）年老体弱，有心、肺、肝、肾等主要器官疾病，手术耐受力较差者。2）深静脉有阻塞者。3）合并有急性静脉炎或全身化脓性感染大隐静脉曲张的手术配合专题医学知识宣讲第10页

术前准备1本身准备术前一日了解患者病情，复习手术相关解剖、手术步骤、配合药店和特殊准备，做到心中有数，熟练配合。2病人准备(1)下肢有溃疡者，经处理后创面较清洁，炎症已控制。(2)因手术和创伤范围较广泛，术前24小时应用抗生素。(3)剃除阴毛，并准备患肢皮肤。(4)用龙胆紫液标出曲张静脉部位和走行，以利手术(5)手术前一日做好腿部皮肤准备，要求病人沐浴，禁食、禁饮、禁戴首饰等珍贵物品3.用物准备常规物品：开腹敷料，双侧中单，手术衣，盆包，清创包、蚊弯，下肢骨单铺巾、1、4、7号线、小敷贴、手套、下肢驱血带、灯柄、导尿包等。大隐静脉曲张的手术配合专题医学知识宣讲第11页

麻醉及体位麻醉方式：腰麻或硬膜外联合麻醉手术体位：平卧位手术切口：在股动脉内侧，自腹股沟韧带向下作弯向内侧纵行或斜行切口大隐静脉曲张的手术配合专题医学知识宣讲第12页

大隐静脉高位结扎剥脱术手术过程及术中配合1、整理无菌器械台、清点物品：洗手护士与巡回护士共同清点物品。2、消毒皮肤，帮助医生铺巾：递卵圆钳碘伏棉球消毒皮肤。3、切口：在股动脉内侧，自腹股沟韧带向下作弯向内侧纵行或斜行切口，递皮肤刀切皮，纱布拭血。大隐静脉曲张的手术配合专题医学知识宣讲第13页

大隐静脉高位结扎抽剥术手术过程及术中配合4、分离大隐静脉：切开皮肤，皮下组织，在股动脉内侧切开浅筋膜，显露卵圆窝，用小弯钳分离出大隐静脉主干。递小弯，小拉钩拉开组织，组织剪剪开筋膜。大隐静脉曲张的手术配合专题医学知识宣讲第14页

大隐静脉高位结