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血液净化

基础篇

血液净化基础篇

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血液净化

血液净化(bloodpurification)技术指各种连续或间断去除体内过多水分、溶质方法总称，该技术是在肾脏替换治疗技术基础上逐步发展而来。血液净化方法有肾脏替换治疗（RRT）、血液灌流（HP）、免疫吸附、内毒素吸附和血浆（PE）置换等

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肾脏替换疗法

RRT是利用血液净化技术去除溶质，以替换受损肾功效以及对脏器功效起保护支持作用治疗方法

临床上普通将单次治疗连续时间24hRRT称为间断性肾脏替换治疗(intermittentrenalreplacementtherapy,IRRT)；将治疗连续时间≥24hRRT称为连续性肾脏替换治疗(continuousrenalreplacementtherapy,CRRT)

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肾脏替换疗法模式

血液透析（hemodialysis，HD）

血液滤过（hemofiltration，HF）

和血液透析滤过（hemodiafiltration，HDF）

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IRRT和CRRT

IRRT：间断血液透析(IHD）、间断血液透析滤过（IHDF）、迟缓低效血液透析（SLED）、脉冲式高流量血液滤过（PHVHF）及短时血液滤过(SVVH)等；

CRRT主要包含连续血液透析（CHD）、连续血液滤过（CHF）、连续血液透析滤过（CHDF）及迟缓连续超滤（SCUF）等。

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血液灌流

HP是将患者血液引入灌流器，受灌流器中吸附剂或其它生物材料作用，引入灌流器血液净化后返回体内，多用于药品过量或中毒治疗。

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血浆置换

PE是指将患者血液引出，用血浆分离器将血细胞与血浆分离，去除血浆以去除患者血浆中抗体、免疫复合物及毒素等物质，用于治疗自体免疫性疾病、肝功效衰竭、血液病及甲状腺危象等疾病

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转运机制

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超滤

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跨膜压（TMP）

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血液透析

HD主要经过弥散机制去除物质，小分子物质去除效率较高；

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血液滤过（HF）

HF主要经过对流机制去除溶质和水分；

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分子量

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适应症

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并发症

抗凝相关并发症，如出血（胃肠道、穿刺点、尿道）和HIT；

血管导管相关并发症，如全身感染、栓塞、动静脉漏、心律失常、气胸、疼痛、管路脱开、血管撕裂等；

体外管路相关并发症，如膜反应：缓激肽释放、恶心、过敏反应；气体栓塞；

治疗相关并发症，如低温、贫血、低血容量、低血压；酸碱、电解质异常：低磷血症、低钾血症、酸中毒、碱中毒；代谢：脂质；药品相关：药品动力学改变等。

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