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多重耐药菌感染预防与控制

一、什么是多重耐药菌？?多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），主要是指对三类或三类以上抗菌药物同时耐药的细菌。?常见多重耐药菌包括：?耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）?耐万古霉素肠球菌（VRE）?产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌?耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）?鲍曼不动杆菌（CR-AB）?多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)等

耐药菌三个概念?多重耐药（MDR）：对三类或三类以上抗菌药物的获得性（非天然的）耐药?泛耐药（XDR）：对除了1-2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类耐药。?全耐药（PDR):对所有抗菌药物种类耐药。

卫计委关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知（2011）一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（二）加强重点环节管理（三）加大人员培训力度二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生（二）严格实施隔离措施（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强清洁和消毒工作三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作（二）提高临床微生物实验室的检测能力

二、多重耐药菌增加的原因?耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于临床过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌。?耐药菌传播增加：通过医护人员医疗行为，尤其手的接触，细菌在病人间交叉感染造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过病人的转移，耐药菌在医院间进行传播。?农用抗菌药物

2015年深圳四家医院细菌监测人民医院市二院北大医院港大医院株数比例%微生物名称株数比例%株数比例%微生物名称株数比例%微生物名称微生物名称大埃希菌曼不杆7胞菌42641537114.5胞菌49416.5大埃希菌101791818.78.68.2曼不杆菌14.1肺炎克雷伯菌肺炎种40113.412.916.910.4金黄色葡萄球菌267大埃希菌12.6386金黄色葡萄球菌565假胞菌曼不杆菌假胞菌2512381677.77.35.2金黄色葡萄球菌肺炎克雷伯菌白假酵母33229319911.333920711.36.9克雷伯菌属球菌属3843717.1大埃希菌肺炎克雷伯菌白色念珠菌9.96.8金黄色葡萄球菌6.83.5嗜麦芽窄食胞菌嗜麦芽窄食胞菌1394.62985.5表皮葡萄球菌球菌1661535.1球菌（D群）10310554513.51.81.7曼不杆菌236146109624.32.72.01.1球菌4.73.1嗜麦芽窄食胞菌（黄胞菌）772.61.71.1阴沟杆菌表皮葡萄球菌肺炎球菌无乳球菌99假酵50肺炎克雷伯菌流感嗜血杆菌玉米粥葡萄球菌852.6屎球菌（D群）33奇异形杆菌391.3MRSA占金黄色葡萄球菌的百分比为30.3%（81/267）的百分比为54.5%（181/332）MRSA占金黄色葡萄球菌MRSA占金黄色葡萄球菌的百分比为26.6%（55/207）MRSA占金黄色葡萄球菌的百分比为24.6%（139/565）每家医院分离菌株前三位都不相同，主要为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、以及肺炎克雷伯菌Page7

AntimicrobialResistance恶性循环AntimicrSoubsiacle-pRteibsliestantPapthatohgoegnen耐药性增加InfectionAntimicrobialResistance更广谱抗菌药物AntimicrobialUse

三、常见多重耐药菌?1、多重耐药鲍曼不动杆菌?指下列5类抗菌药物中至少有3类耐药的菌株，包括头孢菌素、碳青霉烯类、含有β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂、喹诺酮类、氨基糖苷类。

微生物学特征?鲍曼不动杆菌为革兰阴性球杆菌，是条件致病菌，广泛分布于医院环境，易在住院患者皮肤、口腔、呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道等部位定植。

流行病学?鲍曼不动杆菌可引起医院获得性肺炎、血流感染、腹腔感染、中枢神经系统感染、泌尿系统感染、皮肤软组织感染等。最常见的部位是肺部，尤其是呼吸机相关肺炎。?长时间住院、入住监护室、接受机械通气、侵入性操作、抗菌药物暴露以及严重基础疾病等为其感染危险因素。

?鲍曼不动杆菌广泛分布于医院环境以及人体皮肤表面这些因素在鲍曼不动杆菌爆发流行中有重要意义。?鲍曼不动杆菌可通过病房环境污染、医护工作人员的手传播，造成交叉感染。

2、多重耐药的肺炎克雷伯菌（产超广谱β-内酰胺酶（ESBLS）、耐碳青霉烯类）?肺炎克雷伯菌属肠杆菌科，也是人体肠道和上呼吸道的正常菌群。?发病与机体防御功能缺陷及诱发因素有关。?感染多发生于免疫力低下的