多系统器官功能衰竭课件.pptVIP

河南中医学院《西医外科学》课件多系统器官功能衰竭河南中医学院第二临床医学院外科学科琚保军

概念严重感染创伤多器官或系统同时或一个接一个地发生功能障碍或衰竭休克1973年，“序贯性系统功能衰竭”，命名MOF90年代改为MODS

概念二个器官衰竭者约20-30%死亡率三个器官衰竭者为70%四个以上者几乎达90-100%

发病基础1.组织严重损伤或失血、失液2.严重感染3.休克4.心肺复苏后5.出血坏死性胰腺炎6.输血、输液、药物或呼吸机应用失误7.原有冠心病、肝硬化、慢性肾病等

发病机制MODSSIRS严重损害剧烈防御自身失调肠源性感染诱发炎症介质肠道屏障障碍

分型一期速发型原发急症发病24h以后有2个或多个器官系统同时发生功能障碍二期迟发型先发生一个重要系统或器官地功能障碍，经过一段近似稳定地维持时间，继而发生更多地器官系统功能障碍，多因继发感染而形成

诊断要点1.熟悉MODS高危因素2.SIRS+器官功能障碍3.注意其它系统或器官的序贯性、病理性连锁反应4.注重功能障碍，而不是衰竭5.肝、胃肠道、血液系统功能障碍较重时才有明显临床表现6.强调早期及时诊断

预防与治疗1.提高复苏质量，应用措施的时间性2.预防感染3.及早识别任何一个首先继发的器官功能障4.改善全身情况5.维护肠粘膜屏障6.免疫调理7.整体观点8.重视病人的循环和呼吸

急性肾功能衰竭AFR男，36岁，以复合性损伤36小时、少尿24小时收住院。查体：P112，BP86/50mmHg，急性病容，神志恍惚，颜面浮肿，两肺少量干湿鸣，腹膨隆，腹膜刺激征(+)，见切口，肠鸣音弱。骨盆挤压试验(+)，下肢浮肿。

急性肾功能衰竭AFR血中氮质代谢产物积聚水电解质、酸碱失衡各种原因急性肾功能损害MODS

急性肾功能衰竭AFR尿量明显↓是肾功能受损最突出的表现少尿400ml/24h无尿100ml/24h

分类肾前性肾血液灌注压力↓肾小球滤过率↓肾性肾实质性急性损害急性肾小管坏死肾后性梗阻肾功能急剧下降分类

发病机制肾血流量↓肾灌注压力↓肾小球滤过率↓肾缺血肾小管上皮细胞变性坏死肾小管内液返漏和肾小管堵塞发病机制肾小管机械性堵塞缺血—再灌注损伤实质细胞直接损伤有害物质释放非少尿型急性肾衰竭

临床表现7-14天，有时可长达1个月。少尿期越长，病情越严重水电解质和酸碱平衡失调水中毒，高钾、镁、磷血症少尿或无尿期和低钙、钠血症，酸中毒代谢产物积聚肌酐，尿素氮快速升高出血倾向皮下、口腔粘膜、牙龈及胃肠道出血

临床表现尿量400ml/24h尿量↑，3000-6000ml/d多尿期血尿素氮、肌酐↓水、电解质失衡

临床表现尿量800ml/24h血肌酐呈进行性↑，升高幅度低非少尿型急性肾衰竭严重的水、电解质和酸碱平衡紊乱

诊断详细询问病史每小时尿量尿液物理性状体格检查尿比重或尿渗透压尿常规、肾衰管型尿量及尿液检查血液检查尿钠测定清除率

鉴别诊断补液试验、血液及尿液检查1.肾前性和肾性ARF2.肾后性的鉴别B超、KUB、MRI、逆行造影

鉴别诊断

预防严重创伤、较大的手术、全身性感染、持续性低血压以及肾毒性物质注意高危因素纠正水、电解质和酸碱平衡失调抗休克治疗对严重软组织挤压伤及误输异型血，在处理原发病同时，应用碳酸氢钠，甘露醇手术前，应扩充血容量，甘露醇或速尿补液试验

治疗记出入水量防止高钾血症维持营养和热量供给防止和控制感染

治疗不可见失水量-内生水-细胞释放水＋可见的失水量早期可试用血管扩张药物保持液体平衡，量出为入饮食与营养注意钾平衡少尿期纠正酸中毒积极控制感染中药血液净化疗法

治疗保持水、电解质平衡增进营养，增加蛋白质预防治疗感染注意合并症多尿期监测

急性呼吸窘迫综合征各种疾病和损伤累及呼吸系统急性低氧血症弥散性肺部浸润及肺顺应性下降

病理特点肺毛细血管内皮和肺泡的损害肺间质的水肿继发性损害

临床特点呼吸急迫呼吸困难有一系列的缺氧的表现

发病基础1.感染：肺部、全身2.损伤3.肺外其他疾病4.急性肾衰、急性肝衰5.休克与DIC

发病机制血管通透性↑血液成分渗漏肺间质发生水肿白血胞浸润和红细胞漏出肺泡表面活性物质减少弥漫性肺泡损伤肺血管微栓细小支气管内有透明物质和血性渗出物并发感染，肺实质纤维化，微血管闭塞

临床表现早期呼吸加快，有窘迫感，X线无明显改变进展期明显的呼吸困难和发绀，意识障碍，线广泛点状阴影X末期深昏迷，心律失常，心跳变慢

诊断1.血气分析2.呼吸功能监测3.发现呼吸超过30次/分，呼吸窘迫或烦躁不安4.血流动力学监测5.其他

鉴别诊断呼吸困难与体位咳泡沫样血痰心原性肺水肿强心、利尿剂等治疗效果较好啰音多在肺底部肺毛细血管楔入压＞1.58kPa(16cmH2O)

治疗肾上腺糖皮