球囊阻断后凶险性前置胎盘剖宫产手术配合.ppt

球囊阻断后凶险性前置胎盘剖宫产手术配合董峰

凶险性前置胎盘凶险型前置胎盘是指既往曾做过剖宫产，本次妊娠为前置胎盘，目前更多学者提议将既往有剖宫产史，本次妊娠时胎盘附着于原子宫切口瘢痕部位者称为凶险型前置胎盘。

物品准备器械辅料：持物钳、剖腹包、剖宫产洞巾、剖宫产器械一次性物品：手套、23#刀片、10#刀片、吸引器管、吸引器头、30*45贴膜、1/0可吸取（CL924）、4号线(2/0)、7号线(0)、5ml注射器x2、引流管（F26橡皮管）、引流袋、负压引流球、大纱垫、缝针（7x17圆针、9x34皮针）长柄电刀、无菌生理盐水、肝针（w9391）

腹积极脉球囊阻断后凶险性前置胎盘的手术配合消毒铺巾腹壁切口切开子宫下段胎儿娩出缝合子宫(止血)清点关腹

消毒铺巾器械护士把无菌巾折边1/3，第1～3块无菌巾的折边朝向医生，第4块巾的折边朝向器械护士自己，并按次序传递给医生。假如医生穿完无菌手术衣后铺单，次序相反，则第一块内折，后三块外折。铺手术中单将两块无菌中单分别铺于切口的上、下方。铺手术洞单将有孔洞的剖腹大单正对切口，短端向头部、长端向下肢，先向上方再向下方、分别展开，展开时手卷在大单里面，以免污染。

切片前我们还需要做什么？整顿器械台清点物品中弯7把、组织剪1把、下腹拉钩*1放置到托盘一把中弯，一把剪刀交给台下助产士巡回护士链接多种管路、仪器器械护士抽吸台上所用药物（缩宫素20u、欣母沛）贴膜30*45Timeout

腹壁切口横切口or竖切口

打开腹腔两块大纱垫牵拉皮肤，递23#刀片切皮（如沿原切口切开需用齿镊提拉瘢痕组织），直到腱鞘，电刀电凝出血点（或2/0线扎）中弯钳提起腱鞘与腹膜，组织剪依次剪开下腹拉钩拉开切口下端腹壁暴露子宫下段

切开子宫下段递10#刀片（主刀）切开子宫下段，至显露胎膜时破膜（中弯或手指）并吸尽羊水。用组织剪向两边延伸，使成向上的弧形切口，也可伸入手指顺纤维方向撕开（先撕后剪）。10#刀片

胎儿娩出伸手入宫腔，将儿头枕部转朝上，然后将儿头向上提（捞），助手自宫底向下推压（需站踏板）。取胎儿时，可暂移去拉钩，器械护士清空切口处器械，以免胎儿产出后对胎儿的误伤。如遇切口较小，胎儿难娩出，可用压肠板助产。

胎儿娩出胎儿娩出后主刀医生清理呼吸道，依次向助手递两把中弯钳夹闭脐带，然后递组织剪剪断脐带。留脐血者剪断脐带后需用碘伏棉球消毒脐带。

子宫止血4把艾丽斯提住子宫切缘宫体依次注射缩宫素与欣母沛（主刀）等待胎盘娩出（娩出的胎盘用30*45贴膜内的附赠塑料袋盛放），如有血管出血选着1/0可吸取线缝扎。连接吸引器头。两块纱布清理宫腔（清理宫腔纱布用卵园钳夹住丢弃，防止子宫内膜异位）1/0可吸取缝扎双侧子宫动脉子宫收缩不良者用肝针行背带式缝合置入宫腔压迫止血装置（或填宫纱）（卵圆钳）

子宫缝合下腹拉钩拉开腹壁切口下端（器械护士需要协助拉钩）1/0可吸取线缝合子宫

冲洗清点温生理盐水冲洗运用止血材料（纤丝：1961最多可揭成9块，使用前问询术者怎样分层）、防黏连材料（递大平镊给主刀医生）。放置引流（腹腔、盆腔）：碘伏消毒皮肤、23#刀片切孔，皮针4号线（2/0）固定引流管（F26橡皮管）。清点：由大到小、由台上到台下，然后杂项，先敷料后器械。

缝合1/0可吸取关闭腹膜及腱鞘（助手需用齿镊）放置皮下引流管碘伏消毒皮肤、23#刀片切孔，皮针2/0线固定引流管。消毒，横切口一般选择4/0可吸取线（vcp304）内缝，竖切口皮针7号丝线。包扎

巡回？产妇腰下铺中单建立两路畅通静脉通路协助麻醉（吸引器）备齐术中所需物品，及时精确提供台上所需物品断脐后缩宫素20u入液，迅速静滴。然后输注抗生素。协助助产士消毒脐带，急救新生儿(新生儿吸痰、吸氧装置)。专人拿血。和器械护士完毕4次物品清点（切皮前、关腹前、关腹后、缝皮后）。

朝向医生反折朝向自己

朝向器械护士反折朝向术者

手卷在大单里面

竖切口长处：基本沿肌纤维走向切开，损伤轻，开始手术至取出胎儿耗时短，术野暴露充足，出血少，不易损伤膀胱，不易损伤腹直肌内血管和神经，术后疤痕粘连少，适合于急诊手术，需再次手术的孕妇。缺陷：组织张力相对弱，术后美观问题，露脐装显切开位置。横切开长处：防止腹部皮肤遗留纵行疤痕，愈合后较美观，又称比基尼切开，也适合于过度肥胖，腹壁脂肪后的妇女，术后脂肪液化发生率低，?缺陷：术野暴露不充足，不适合胎头极高的剖宫产，往往需产钳助产，易损伤膀胱，易损伤腹直肌内血管和神经，易离断腹直肌分支。

胎盘植入

胎盘盛放