外科病人体液失调教学课件.pptVIP

第三章外科病人的体液失调东风总医院ICU雷明慧5/6/20241

第一节概述5/6/20242

（一）体液的分布、化学成分体液的主要成分：水、电解质nn1.细胞内液：大部分存在于骨骼肌中男性占体重40%，女性占体重35%主要阳离子K、Mg，阴离子HPO、蛋白质+2+2-42.细胞外液：可分为血浆和组织间液男、女性均占体重20%n主要阳离子Na+--，阴离子CL、HCO3、蛋白质5/6/20243

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（一）体液的分布、化学成分5/6/20245

（二）体液平衡及渗透压的调节“神经-内分泌系统”调节体液及渗透压的稳定nn①下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统恢复和维持体液正常渗透压②肾素-醛固酮系统nn恢复和维持血容量两系统共同作用于肾脏，使体液平衡、内环境稳定5/6/20246

（三）酸碱平衡的维持人体通过“体液的缓冲系统、肺的呼吸、肾的排泄”完成对酸碱的调节作用n①体液的缓冲系统：nnHCO3/HCO最为重要，两者比值保持为-20/1，血浆PH能保持为7.4023②肺的呼吸调节：CO经肺排出，血PaCO↓，调节血中的2HCO2235/6/20247

（三）酸碱平衡的维持③肾的排泄调节：最重要的作用n通过改变排出固定酸及保留碱性物质的量，维持正常的血浆HCO3-PH不变浓度，使血浆a.Nab.HCO3c.产生NH与H+/H重吸收；结合成NH4+交换，排H+；-++3排出；d.尿的酸化，排H+5/6/20248

（四）水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性1.及时识别并积极纠正，治疗首要任务之一n2.任何一种水、电解质及酸碱平衡失调的恶化n都可能导致病人死亡3.内环境相对稳定是手术成功的基本保证n4.忽视术后机体内环境的维持，最终会导致治n疗的失败5.表现形式多种多样，应予以全面纠正n5/6/20249

第二节体液代谢的失调5/6/202410

概述⒈容量失调：nn等渗性体液的↓或↑，细胞外液量的变化⒉浓度失调：细胞外液中的水分↑或↓，导致渗透微粒浓度改变，渗透压发生改变（钠离子浓度改变）⒊成分失调：n细胞外液中其他离子的浓度改变5/6/202411

一.水和钠的代谢紊乱（一）高渗性失水（原发性失水）nn水和钠同时缺失，但失水多于失钠，血清Na+高于正常范围，＞150mmol/L，细胞外液渗透压＞320mmol/L，呈高渗状态1）病因：A：水分摄入不足：食管癌致吞咽困难、危重病人给水不足、高浓度肠内营养溶液B：水丢失过多：肾丢失（糖尿病大量排尿）、肾外丢失（高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法）5/6/202412

（一）高渗性失水（原发性失水）2）病理生理改变：n失水、血容量↓、细胞外液渗透压↑→下丘脑口渴中枢受高渗刺激，病人口渴饮水、水分增加、↓渗透压；n细胞外液高渗→ADH分泌↑，肾小管对水再吸收↑、尿减少、降渗透压；nnn缺水、循环容量显著↓→醛固酮分泌↑、加强Na+、H2O再吸收，维持血容量严重缺水时间长→细胞外液渗透压↑细胞内外液量↓5/6/202413

（一）高渗性失水（原发性失水）3）临床表现：nA-轻度失水：口渴，无其他临床表现（缺水量为体重的2%-4%）B-中度失水：极度口渴、烦躁、皮肤弹性差、眼窝凹陷，有乏力、尿少、尿比重增高（缺水量体重4%-6%）C-重度失水：症状加重、躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷（缺水量超过体重6%）5/6/202414

（一）高渗性失水（原发性失水）4）诊断：nnnnnn①有水分摄入不足、丢失过多病史②有失水临床表现③尿量少、尿比重高④血红蛋白、红细胞、细胞压积升高⑤Na+＞150mmol/L，血浆渗透压＞320mmol/L5/6/202415

（一）高渗性失水（原发性失水）5）治疗：nnnn按临床表现制订：轻度20-30ml/kg中度40-60ml/kg重度70-140ml/kg按血Na+浓度计算：补液量（ml）=[血钠测量值-正常值mmol/L]×体重（kg）×4分两天内补给补液应包括每天正常需要量2000mln5/6/202416

（二）等渗性失水（急性失水或混合性失水）水和钠成比例丧失，血清钠正常范围，细胞外液渗透压正常范围。n*在外科病人最易发生1）病因：nA消化液的急性丧失：肠外瘘、大量呕吐B体液丢失于感染区或软组织内：腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等5/6/202417

（二）等渗性失水（急性失水或混合性失水）2）病理生理改变：n大量体液丢失，细胞外液量迅速减少、醛固酮分泌增加、远曲小管对钠、水再吸收增加，使细胞外液量回升n5/6/202418

（二）等渗性失水（急性失水或混合性失水）3）临床表现：nA轻度：乏力、尿少、厌食、恶心、皮肤干燥、眼球下陷，部分病人口渴nB中度：脉细速、肢端湿冷、血压不稳或下降、甚至