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合同编号：__________
甲方：__________
地址：__________
联系电话：__________
联系人：__________
乙方：__________
地址：__________
联系电话：__________
联系人：__________
第一条甲方基本情况
1.1甲方为具有完全民事行为能力的__________（姓名），性别：__________，出生日期：__________，身份证号码：__________。
1.2甲方患有心脏病，病史及治疗情况已详细告知乙方。
第二条乙方义务
2.1乙方应尊重甲方的身体健康状况，给予甲方必要的关照和照顾。
2.2乙方应确保甲方在学校的学习、生活环境安全，避免因环境因素导致甲方病情恶化。
2.3乙方应协助甲方定期进行身体检查，并提供必要的医疗便利。
2.4乙方应对甲方的病情保密，不得泄露给第三方。
第三条甲方义务
3.1甲方应如实告知乙方自己的病情及变化，及时就医并遵医嘱。
3.2甲方应遵守学校的各项规章制度，配合乙方做好身体健康管理工作。
3.3甲方不得隐瞒病情，不得在身体不适情况下参加高强度活动。
第四条免责条款
4.1甲方在学校期间，如因个人原因导致病情恶化或发生意外，乙方不承担责任。
4.2甲方在学校期间，如发生突发疾病，乙方应及时救治并通知甲方家属，但乙方不承担治疗费用及由此产生的其他费用。
4.3甲方如自行就医，相关费用及责任由甲方承担。
4.4甲方在校园内外的任何活动，均视为甲方自愿行为，乙方不承担安全责任。
第五条违约责任
5.1任何一方违反本协议，导致对方损失的，应承担相应的赔偿责任。
5.2本协议终止后，乙方仍需对甲方之前的病情及治疗情况保密。
第六条协议的变更和解除
6.1本协议在履行过程中，如需变更或解除，应由双方协商一致，并书面确认。
6.2本协议终止后，甲乙双方应立即解除彼此之间的权利义务关系。
第七条争议解决
7.1本协议履行过程中，如发生纠纷，双方应友好协商解决。
7.2如协商无果，任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。
第八条其他条款
8.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
8.2本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至甲方毕业之日止。
甲方（签字/盖章）：__________
乙方（签字/盖章）：__________
签订日期：__________
多方为主导时的，附件条款及说明
一、当甲方为主导时，增加的多项条款及说明
1.1甲方承诺：甲方在入学前已如实告知乙方自己的病情及治疗情况，并保证所提供的信息真实、准确、完整。如甲方隐瞒或虚报病情，甲方应承担因此产生的一切后果。
1.2甲方授权：甲方授权乙方在必要时代表甲方处理与病情相关的医疗事务，包括但不限于联系医疗机构、签署医疗文件等。
1.3甲方义务：甲方应按照乙方的要求，定期进行身体检查，并遵守医嘱，积极配合乙方进行健康管理。
1.4甲方声明：甲方自行承担因参加学校组织的活动、实验课程等可能导致病情恶化的风险。如甲方在活动过程中感到不适，应立即告知乙方并寻求医疗帮助。
二、当乙方为主导时，增加的多项条款及说明
2.1乙方保障：乙方应确保甲方在学校的学习、生活环境安全，避免因环境因素导致甲方病情恶化。如乙方发现甲方病情发生变化，应及时通知甲方并协助甲方就医。
2.2乙方保密：乙方应对甲方的病情保密，不得泄露给第三方，除非法律有明确规定或甲方书面同意。
2.3乙方教育：乙方应加强对学生关于心脏病防治的知识教育，提高学生自我保护意识。
2.4乙方应急：乙方应制定针对心脏病患者的应急预案，确保在甲方发生突发疾病时能够及时得到救治。
三、当有第三方中介时，增加的多项条款及说明
3.1第三方责任：如第三方中介在介绍甲方与乙方之间存在误导、隐瞒等情况，导致甲方权益受损，第三方中介应承担相应责任。
3.2第三方协助：第三方中介应协助甲方和乙方解决因病情引发的问题，确保甲方的合法权益得到保障。
3.3第三方保密：第三方中介应对甲方的病情保密，不得泄露给无关方。
3.4第三方退出：如第三方中介未能履行协助义务，甲方和乙方均有权要求第三方中介退出并终止相关服务。
本附加条款与条款具有同等法律效力，一经签订，甲乙双方及第三方中介均应严格遵守。如有争议，各方应友好协商解决；协商无果，可依法向合同签订地人民法院提起诉讼。
甲方（签字/盖章）：__________
乙方（签字/盖章）：__________
第三方中介（签字/盖章）：__________
签订日期：__________
一、附件列表：
1.甲方心脏病诊断证明书
2.甲方病历资料
3.乙方学校医疗设施介绍
4.乙方应急预案
5.第三方中介服务协议
6.甲方授权书
7.乙方健康管理措施说明
8.甲方健康状况定期检查报告
9.乙方
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