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多导睡眠监测、睡眠呼吸筛查试验和心肺耦合分析在儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征中的诊断价值对比分析

翟丰;陈洁

【摘要】目的通过分析多导睡眠监测(PSG)、睡眠呼吸筛查试验(采用带血氧饱和度监测功能的运动手环,SAST)和心肺耦合分析(CPC)与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患儿临床特征的相关性,比较3种不同睡眠呼吸监测手段在儿童OSAS诊断中的应用价值.方法2017年1月1日～12月10日招募并顺利完成临床研究的2～12岁不同程度OSAS患儿212例.对所有患儿同步进行PSG、SAST以及CPC,将不同监测手段的监测结果同患儿OSAS严重程度进行相关性分析,同时评估腺样体临床分度与OSAS严重程度的相关性.结果SAST和PSG得出的氧减饱合度指数(ODI3)和最低血氧饱和度(LSO2)相比,差异无统计学意义,提示2种监测手段在评估血氧饱和度(SO2)时具有较好的一致性;CPC监测出的呼吸睡眠暂停指数(AHI)显著低于PSG,其中PSG监测AHI≥10的患儿(中度和重度)中,CPC和PSG得出的AHI差异无统计学意义,而AHI10的患儿(轻度和亚临床型)中,CPC得出的AHI显著低于PSG.不同腺样体大小组别中PSG测出的AHI和ODI3在组间差异无统计学意义,提示腺样体大小同OSAS的严重程度无明显相关性.CPC和PSG对快相睡眠(REM)的比例对比分析发现二者差异无统计学意义.结论SAST和CPC使用方便,价格低廉,SAST的ODI3和CPC试验中的AHI同PSG相比同样可以准确评估患儿OSAS的严重程度,给治疗方案的确定提供参考,为患者在传统PSG基础上提供了更多有效的睡眠呼吸监测手段.

【期刊名称】《中国眼耳鼻喉科杂志》

【年(卷),期】2019(019)004

【总页数】4页(P275-278)

【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停综合征;睡眠呼吸筛查试验;多导睡眠监测;心肺耦合分析

【作者】翟丰;陈洁

【作者单位】上海交通大学医学院附属儿童医学中心耳鼻咽喉科上海200127;上海交通大学医学院附属儿童医学中心耳鼻咽喉科上海200127

【正文语种】中文

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructivesleepapneasyndrome,OSAS)是指睡眠过程中发生上气道长时间部分堵塞，伴或不伴间歇性完全阻塞，扰乱儿童正常睡眠通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化，是儿童的一种常见病[1]。根据国内外统计资料显示，儿童OSAS的发病率为1.2%～5.7%[2-4]。Li等[3]对我国6447例儿童进行流行病学调查发现，男孩和女孩OSAS的发病率分别为5.8%和3.8%。儿童OSAS的主要临床表现包括睡眠呼吸困难/暂停、习惯性打鼾、张口呼吸、睡眠觉醒，白天乏力、嗜睡等[5]。OSAS往往以打鼾、睡眠呼吸暂停为首发症状，容易被患者忽视，如未能及时干预治疗，最终病程长者可引起发育障碍、认知功能异常、心血管系统疾病等多种并发症，同时还会引发易激惹、进攻性行为、焦虑、抑郁等情绪障碍[6]。当前OSAS的诊断金标准为多导睡眠监测(polysomnography,PSG)[7]，其监测准确度高，监测指标全面。但是由于需要入院治疗，检查排队周期长以及费用较高，从而限制了其广泛推广。如何能够降低干扰、便捷、有效、真实地检测睡眠，并满足大量人群的检测需求呢？

心肺耦合分析(cardiopulmonarycoupling，CPC)是一种基于心电信号的睡眠监测分析手段[8]，是基于心电图推导的呼吸信号，与气流变化测出的呼吸、循环具有一致性。既往研究已经证实CPC可作为无条件进行PSG时的替代手段，可用来评估和随访OSAS的治疗效果[8]。采用可监测血氧饱和度(oxygensaturation,SO2)、心率和体动的手环对患者进行睡眠呼吸筛查试验(sleepapneascreeningtest,SAST)，同便携的CPC设备相配合，使用方便，价格低廉，且排除了睡眠环境变化对睡眠质量的影响，更容易被OSAS患儿和家长所接受。本研究将入组不同程度OSAS患儿，采用CPC、SAST和PSG对患儿的睡眠进行同步监测，通过分析监测结果与OSAS患儿临床特征的相关性，比较3种不同监测手段在儿童OSAS的诊断和疗效评估中的应用价值。

1资料与方法

1.1研究对象我科2017年1月1日～12月10日共招募并顺利完成临床研究的2～12岁OSAS患儿212例，平均年龄为(5.8±2.8)岁，平均病程为(13.0±2.8)个月。诊断标准参考2012年美国儿科学会的儿童OSAS诊疗指南[7]和2007年乌鲁木齐儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案[9]。儿童OSAS患者研究对象的纳入标准为：①入睡打鼾