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手术室相关规章制度与操作流程

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目录

1.手术室医院感染管理制度

2.手术室消毒隔离制度

3.手术室职业安全防护制度

4.感染手术管理制度〔特殊感染手术的处理〕

5.手术中无菌操作规

6.手术部位感染预防与控制标准操作流程

7.导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程

8.生锈器械清洗标准操作规程

9.外来医疗器械清洗消毒灭菌标准操作规程

10.医务人员外科手消毒标准操作规程

11.术中锐器伤防护标准操作规程

12.围手术期预防性抗菌药物应用标准操作规程

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手术室医院感染管理制度

1.布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求，分污

染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。

2.天花板、墙壁、地面光滑无裂缝，有良好的排水系

统，便于清洁和消毒。

3.手术室内应设无菌手术间、一般手术间和隔离手术

间；隔离手术间应设在手术室入口处，每间手术间限制一张

手术台。

4.手术物品及器械均需一用一灭菌，能用压力蒸汽灭

菌的禁止避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌，备用刀片、缝线、

剪刀小包装压力蒸汽灭菌。

5.手术所用器械和物品，应首先压力灭菌，对于不耐

热的物品，如内窥镜、各类导管可选用化学灭菌法（如环氧

乙烷或2%的戊二醛）。消毒首选物理方法，不能用物理方法

消毒的方选化学方法。

6.麻醉所用的器具应定期清洁消毒，接触病人的物品

必须一用一消毒，严格遵守一次性医疗用品的管理制度。

7.洗手刷必须一用一灭菌。

8.严格执行卫生、消毒制度，必须湿式消毒，每周固

定消毒日。

9.严格限制手术室内人员数量。

10.隔离病人手术通知单上必须注明感染情况，严格隔

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离管理，手术后器械物品双消毒，标本按隔离手术处理，

手术间严格按终末消毒。

11.接送病人的平车应定期消毒，车轮应每次清洁，接

送隔离病人的平车应专用，用后严格消毒。

12.手术废品应置黄色塑料袋，封闭运送，无害化处理。

13.医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术

操作规程。

手术室消毒隔离制度

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1.成立消毒隔离质量监控小组，定期检查和制定有效预

防感染的措施。

2.专人负责感染监控，评价、资料储存和信息上报工作。

3.专人负责无菌物品的包扎、灭菌，做到包包监测，确

保灭菌合格率100%。

1.严格执行《无菌技术操作规程》，防止切口感染与交

叉感染的发生。

2.严格区分无菌区、清洁区、污染区，手术人员按要

求着装。

3.严格控制进入手术室的人员，认真落实参观制度。

4.无菌物品分类放置、标签醒目，每天检查、定期灭

菌，无发霉、过期现象。

5.认真落实卫生清洁制度，保持手术室清洁、整齐、

有序。

6.实施特殊感染手术时，严格按感染手术后处理要求

执行。

7.严格执行拖把的分区使用。

拖把的分区标志：蓝色——无菌区〔限制区〕

红色——清洁区〔半限制区〕

黄色——污染区〔非限制区〕

手术室职业安全防护制度

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1.在进展医疗护理操作时，必须严格执行各项操作规

程和消毒隔离制度。

2.尽量使用具有安全装置的医疗护理工具，处理使用

过的锐器时，禁止用回套针帽，禁止用手别离污染过的针

头、刀片、注射器等，以免被锐器刺伤，造成交叉感染。

3.接触患者的血液、体液等各种操作时应戴手套，脱

掉手套后应洗手，可能被患者的血液、体液溅到身上