护理核心制度--精神科分级护理制度.docx

文件名称：分级护理制度

文件编号：HL-01

生效日期：2016年9月1日

制定部门：护理部

修订日期：2015年8月1日

修订次数：4

修订摘要：1、根据中华人民共和国卫生行业标准《护理分级》和山东省质控中心下发的《六项护理核心制度》修订。

2、本次修订主要增加了护理分级的方法，删除了精神科分级护理中躯体疾患危重患者特级护理。

HL-01：精神科分级护理制度

医护人员根据患者病情和（或）自理能力，确定并实施不同级别的护理。护理分级分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。

一、护理分级方法

（一）患者入院后医师根据其病情严重程度确定病情等级。

（二）护士根据患者Barthel指数评分，确定自理能力的等级。

（三）依据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。

（四）临床医护人员根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。

分级护理依据及服务要求

一、特级护理

1、分级依据

受精神症状影响出现严重自杀、自伤、冲动伤人、毁物及外越行为需严密监护者。

2、护理服务要求

⑴安置患者于重点病室，重点监护，严密观察病情，每15分钟巡视1次，发现危急征兆和病情变化及时报告医生进行处理。

⑵根据医嘱正确实施治疗，落实相关护理措施，每日二次监测生命体征。

⑶看护服药，看护进食，观察睡眠及排泄情况。

⑷协助完成每日晨、晚间洗漱；每周1-2次沐浴；每周1次剪指（趾）甲；保持患者床单元和衣裤整洁。

⑸了解患者心理需求，做好沟通和疏导。

⑹根据患者病情适时提供相关护理健康指导。

⑺每班填写精神科监护单，重点交接。

二、Ⅰ级护理分级依据及服务要求

1、分级依据

⑴有发生自杀、自伤、冲动、伤人、毁物及出走行为者；兴奋躁动、行为紊乱者；木僵、拒食者。

⑵精神症状及躯体疾病导致生活不能完全自理者。

⑶药物副反应明显者。

⑷实施特殊治疗，如无抽搐电休克治疗者。

2、护理服务要求

⑴根据病情安置患者于指定病室，Ⅰ级并“严防患者”，15分钟巡视观察1次，其余患者30分钟巡视观察1次，并记录。发现危急征兆和病情变化及时报告医生进行处理，同时进行相应护理干预，必要时做好书面交班。

⑵根据医嘱正确实施治疗，落实相关护理措施，每日监测T、P、R1次，每周监测BP1次，每月监测体重1次。

⑶看护服药，看护进食，观察睡眠及排泄情况。

⑷根据病情及患者自理程度督促或协助完成以下内容：每日晨、晚间洗漱；每周1-2次沐浴；每周1次剪指（趾）甲；保持患者床单元和衣裤整洁。

⑸了解患者心理需求，做好沟通和疏导。

⑹提供相关护理健康指导，协助参加各种康复活动，促进患者精神康复。

三、Ⅱ级护理分级依据及服务要求

1、分级依据

⑴Ⅰ级护理患者经治疗病情好转，但仍需继续观察治疗者。

⑵有自杀、自伤及出走念头流露，能听劝说且无行为者。

⑶患者精神症状不危害自己和他人，或伴有一般躯体疾病，生活基本自理但尚需督促者。

2、护理服务要求

⑴根据病情安置患者于指定病室，每小时巡视观察1次，并记录。

⑵根据医嘱正确实施治疗，落实相关护理措施，每日监测T、P、R1次，每周监测BP1次，每月监测体重1次。

⑶看护下服药，看护下进食，观察睡眠及排泄情况。

⑷根据患者自理情况，由护理人员督促完成以下内容：每日晨、晚间洗漱；每周1-2次沐浴；每周1次剪指（趾）甲；保持患者床单元和衣裤整洁。

⑸了解患者心理需求，进行针对性心理护理和健康宣教。

⑹督促患者参加各种康复活动，促进患者精神康复。

四、Ⅲ级护理分级依据及服务要求

1、分级依据

⑴精神症状缓解、病情趋于稳定者。

⑵生活能够自理，康复待出院者。

2、护理服务要求

⑴安置患者于指定病室，每1.5小时巡视观察1次，并记录。

⑵根据医嘱正确实施治疗，每日监测T、P、R1次，每周监测BP1次，每月监

测体重1次。

⑶看护下服药，看护下进食。

⑷指导患者主动完成以下内容：每日晨、晚间洗漱；每周1-2次沐浴；每周1次剪指（趾）甲；保持患者床单元和衣裤整洁。

⑸鼓励患者主动参加各种康复活动，促进患者精神康复。

⑹做好出院前健康指导。