复方甘草酸苷胶囊——最佳的肝保护剂课件.pptVIP

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内容一、概述二、药物性肝病的发生机制三、药物性肝病的临床表现四、药物性肝病的预防与治疗五、甘草酸制剂的护肝作用六、甘草酸家族经典品种--珺琅

一、概述

炎症性肝病的种类v病毒性肝炎v自身免疫性肝病v药物性肝炎v酒精性肝炎v脂肪性肝炎国内资料报告药物性肝病发病率占所有药物反应的10%~15%

药物性肝病n药物性肝病（HepatopathybyDrugs）或者药物性肝损害（Drug-inducedinjury)：是指某些药物经过口服、肌肉注射、皮内或皮下注射、静脉注射、导管介入疗法、外用等途径进入人体，对肝脏产生损害，出现类似急性或慢性肝炎、肝硬变等一系列临床症状或体征。

对药物性肝损害认识上存在的误区1.中、草药没有毒性作用；2.有毒的药物才会损害肝脏；3.药物毒性作用与药物剂量和时间呈正比；4.药物可以损害肝脏，但并不严重；5.药物的毒性作用是可以预测的；6.药物性肝损害一定出现在用药后不久；

药物性肝病的发生率v据报道1000多种药物和化学毒素以及越来越多的中草药可引起药物性肝病v药物和毒素所致的暴发性肝衰竭占20-40%v全球所有药物不良反应中，药物性肝病的总发生率达到3-9%引起药物性肝病的药物，在国外以对乙酰氨基酚最常见，在国内以异烟肼最常见LewisJH.Drug-inducedliverdisease.BestPracticeofMedicine.January2000.

国外报导药源性肝损害的发生率占所有药物反应病例的10～15%，仅次于皮肤粘膜损害和药物热药源性肝损

?一般人群中10％的肝炎为药物性肝损害?老年人群中40％的肝炎为药物性肝损害其它肝炎90％其它肝炎60％

?美国15－25％的暴发性肝功能衰竭由药物不良反应引起，病死率高达50％50%死亡药物性25％

引起肝损害的药物种类v抗肿瘤药物v抗感染药物v抗精神病药物v治疗代谢疾病的药物v抗炎药v中草药及中成药等v……

几种药物引起肝病的发生率药物发生率（1/100,000例病人)异烟肼、氯丙嗪、丹曲林200-200010-25雌激素酮康唑5-501-10双氯芬酸、舒林酸、苯妥英钠、氯氟西林阿莫西林/克拉维酸、呋喃妥因、特比萘酚、双氯西林0.5-30.1-1米诺环素

二、药物性肝损害的发生机制

为何会发生药物性肝病v肝脏是药物代谢主要脏器，也是药物损伤的主要靶器官v几乎所有药物均在肝脏进行代谢v绝大多数药物都会引起肝脏发生不同程度损伤

药物性肝病发病机理v药物及其代谢产物的直接毒性作用v免疫损伤，即过敏反应，与CYP多态性有关v氧应激引起的肝脏损害

三、药物性肝损害的临床类型及表现

药物性肝病的临床分类v急性肝炎型v肝内胆汁淤积型v慢性肝炎型v脂肪型

急性肝炎型临床较为常见，以肝细胞坏死为主时，临床表现酷似急性病毒性肝炎，常有发热、乏力、食欲不振、恶心、肝区不适及黄疸和血清转氨酶升高等表现，严重者可出现肝功衰竭、出现进行性黄疸、出血倾向和肝性脑病

肝内胆汁淤积型胆汁淤积为主的药肝，其临床与实验室表现与肝内淤胆、肝外胆道梗阻、急性胆管炎相似，有发热、黄疸、上腹痛、瘙痒、右上腹压痛及肝肿大伴血清转氨酶轻度升高、ALP明显升高，结合胆红素明显升高

慢性肝炎型慢性肝炎型与慢性活动性肝炎极为相似，可以轻到无症状，而重到发生伴肝性脑病的肝功能衰竭。生化表现与慢性病毒性肝炎相同，临床还可伴有发热、皮疹、甲状腺功能异常、周围神经病变关节痛、痤疮、门脉性肝硬化、嗜酸性粒细胞增高、甘油三酯增高、低血糖等肝外表现

脂肪肝型v主要表现为肝细胞内充满甘油三脂，或脂肪小滴分散在整个细胞浆中v以四环素和丙戊酸最常见

引起药物性肝病的相关药物举例v急性药物性肝病：对乙酰氨基酚、四环素、激素、避孕药、氯霉素、红霉素、异烟肼、利福平、环氟拉嗪v慢性药物性肝病：氯美辛、甲基多巴、替尼酸、肼苯哒嗪、磺胺药、对氨基乙酰酚、阿斯匹林、异烟肼、丙戊酸钠、甲氨喋呤等

四、药物性肝损害的预防与治疗

药物性肝炎能够预防吗？为什么要预防？如何预防？不容忽略的几个问题：v药物大多数是在肝脏代谢v药物间的相互作用的不可预测v药物的直接损害作用v药品制剂的纯度

必须预防性使用“保肝”药的几个特殊情况：1.抗结核治疗过程中出现的尴尬；2.肿瘤化疗过程中不可避免的肝损害；3.器官移植患者免疫抑制剂的肝毒性；4.长期服用镇静安眠药：肝药酶的诱导作用；5.长期使用药物治疗慢性疾病，如：甲亢、糖尿病5.原有肝损害患者的用药问题

治疗v立即停止使用导致药物性肝病或有可能引起药物性肝病的药物v如果患者因某种疾病而不能停用药物或改用其他药物时