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心血管内科一例心房颤动病例分析专题报告

病例资料

患者男性，47岁。因“突发胸闷、气短3h”由急诊

入院。患者3h前饮酒后突发胸闷、气短，轻度心前区疼

痛，伴心悸、头晕、恶心、右上肢麻木，无呕吐、黑嚎。

急诊科心电图示：心房颤动，心室率160次/min，血

压180/95mmHg(1mmHg=0.133kPa)，颅脑CT检查未见异

常。患者既往有高血压病史2年，未正规服药控制血压，

否认房颤病史，无已知食物及药物过敏史。

查体：T36.5℃，P120次/min，R22次/min，BP

180/100mmHg，Sa0：96%(O2L/min持续吸人状态下)。

22

神志清楚，问答切题，四肢活动自如。双肺听诊未见异常。

心界不大，心室率180次/min，律不齐，心音强弱不等，

未闻及明显病理性杂音。

实验室检查：cTNT0.05ng/mL，WBC5.9×109L-1，

RBC5.56×109L-1，Hb168.0×109L-1，TG9.11mmol/L，

尿酸586.6umol/L，尿常规、肝肾功及血电解质等其余

检查结果未见异常。

治疗：在心电、血压监护下，立即给予盐酸胺碘酮

150mg加入5%葡萄糖注射液20mL中以2mlJmin缓慢静

脉滴注。静脉滴注约2min后，患者突发腰背部剧烈疼痛，

伴双下肢麻木不能活动，心电监护示心房颤动(心室率160

次/min)，即刻停止胺碘酮静滴，4min内患者疼痛逐渐缓

解。

后改用注射用盐酸地尔硫卓15ug/(kg·min)微量泵

泵入，患者胸闷、气短逐渐缓解，心电血压监护示：血压

在140～150/80-90mmUg水平，心室率在90-110次/min

之间。

考虑患者有高血压病史，既往无腰背部疼痛史，发病

前未正规服用药物控制血压，行动脉血管重建CT检查，

结果示：主动脉全程未见异常。

后持续给予注射用盐酸地尔硫卓静脉微量泵泵入，同

时给予硝普钠降压。3h后转为窦性心律，心率80次/min，

血压135/80mmHg。

患者病情平稳后行心脏冠脉血管重建CT明确冠脉病

变情况，结果示，左主干、左前降支近中段、左回旋支近

段多发斑块，管腔轻到中度狭窄；第一对角支远段心肌桥；

右冠脉近段管壁增厚，管腔狭窄。

超声心动图示：各房室腔形态及大小正常，左室舒张

功能降低，二尖瓣关闭不全(轻度)。腹部Cr平扫及B超

结果未见异常。2d后患者病情好转出院。

讨论

心房颤动(房颤)是一类常见的心律失常，其特点是心

房无序除极导致心房无有效收缩。据统计，房颤患病率在

总人群中为0.4%-1.0%，因心律失常原因住院的患者中房

颤大约占1/3。

房颤患者的心排血量与窦性心律时相比可减少25%以

上。本例患者既往无房颤病史，发作时间在24-48h之内，

属于急性房颤，且患者症状明显，应及时、迅速给予治疗。

盐酸胺碘酮注射液(又名乙胺碘呋酮、可达龙)是第Ⅲ类抗

心律失常药物，对各种快速性心律失常具有预防和治疗作

用。

在房颤的药物处理策略中，盐酸胺碘酮治疗房颤的循

证医学资料最为丰富。本例患者为首次静脉滴注胺碘酮发

生腰背部剧烈疼痛、双下肢麻木不能活动，且既往无腰背

部疼痛史，无已知食物及药物过敏史。

胺碘酮保存良好、无过期，抽药、注射严格遵循操作

程序，立即停止滴注胺碘酮后，患者上述症状逐渐缓解。

目前，我国已发表文献中尚未见有相关报道，国外仅有少

数病例报道中提及该反应，均在静脉注射胺碘酮时出现腰

背部剧烈疼痛，停止静脉注射胺碘酮后症状在数分钟内得

到缓解。

文献报道患者经静脉注射胺碘酮后出现腰背部疼痛，

症状好转后改为口服胺碘酮，上述腰背部疼痛症状未再出