不明原因事件病因调查方法.ppt

不明原因事件

病因调查方法确定病因的思路……在事件调查的最初阶段，都应该当作不明原因事件开展工作，结论是从调查的证据中一步步的得出的。是否是疾病（是否适一起疫情）1999年5月底，湖北仙桃市沿长江一条支流旁的一个村庄里，三天时间里发现上万只死鼠；邻县一中学有12名学生出现恶心、呕吐、抽搐等症状住院治疗；筛查发现在整个乡有5名村民（成年人）出现头疼、无力等症状；当地考虑此事件可能为鼠疫或中毒事件；对整个乡进行了隔离。后经调查及实验证实，此疫情为大规模水利建设改变了鼠生存的栖息环境，大雨造成生活在河床中的鼠大规模迁徙引起鼠间事件所致。邻县中学病人为鼠药中毒；而五位患者为普通上呼吸道感染。是否为群发癔病2000年安徽某地一小学校……2001年黑龙江省虎林县一小学校……苯中毒……患者是否为中毒自1998年8月起，重庆垫江县一个叫大路湾的地方（总共有16户人家）陆续出现不明原因抽搐的患者；最初，医院根据患者临床表现、发病季节等诊断患者为乙型脑炎；但1月份以后仍有相同表现的患者出现，医院组织有关专业人员进行会诊，将此批患者诊断为流行性脑膜炎；卫生防疫部门对发病村庄进行消毒处理，但发病并没有控制。2月中旬患病人数急剧增加。流行病学及中毒专家参与调查后方考虑此疫情为中毒事件，经采取相应措施后疫情被迅速控制。后经刑事调查证实此事件为人为多次投毒所致。致病毒物的种类2001年7月，河南省郾城县一个乡的5个自然村15名儿童出现以多发脏器损伤为特征的疾病，死亡7人；到10月，发病人数增加到25人，死亡15人；……微生物因素？化学因素？……1997年河北沧州某个体塑料产品制造企业的10余名工人在数日内先后出现恶心、腹泻、腹痛、头痛、胸闷、四肢无力等症状。后经现场调查发现工厂所用的原材料中有硬脂酸钡，结合生产过程及工人生活习惯考虑患者为可溶性钡中毒。1996年在另一塑料厂出现过类是患者，2人死亡，当时诊断为氰化物中毒。是否为多种毒物广东高要事件1995年广东省高要市出现一起持续一月余、数十人发病的事件；外界猜测为一金冶炼厂排放废物所知；省委派出了调查组，卫生部派出了专家组；考虑为钩端螺旋体病；最后确诊为“氟乙酰胺”中毒；测定发现，样本中除氟乙酰胺外，还有毒鼠强；不排除抗凝血灭鼠剂存在；2002年9月14日南京汤山中毒事件42人死亡，最终确诊为毒鼠强和氟乙酰胺联合中毒；事件的原因2002年3月12日中午13时30分，广东阳江阳东县某刀具厂工人饮用有异味开水，陆续出现头晕、呕吐等中毒症状。截止20时，126人被送入医院，36人留院观察。初步判断：亚硝酸盐中毒。阳腾刀具厂共有员工200余人，其中工人100余人。该厂工业用水系统主要是由1.5625g/L亚硝酸钠组成的循环水，用于刀具表面的防锈热处理。另有自来水和储水塔组成生活用水系统。但工业用水定期由自来水和储水塔更新。3月12日中午13时由于工人误操作导致含有1.5625g/L亚硝酸钠工业循环水与生活用水相混合。2000年山西省阳城县一个村庄，100余位村民出现消化道症状……。现场调查的目的在较短的时间，某一单位和地区突然出现许多症状类似病例的情况，称之为暴发。暴发多见于传染病，故也可称为暴发疫情。但也有因非传染病（如中毒）引起的的疾病暴发情况。有时，某一单位和地区疾病发生虽然没有呈现出明显的暴发状态，但其发生数量远高于既往水平，此现象称之为流行。现场调查目的（1）查明病因，或寻找病因线索及危险因素，为进一步调查研究提供依据；（2）控制疾病进一步发展，终止疾病暴发或流行；（3）预测疾病暴发或流行的发展趋势；（4）评价控制措施效果；（5）进一步加强已有监测系统或为建立新的监测系统提供依据；现场调查步骤0.组织准备组成现场调查组进行现场调查，调查组应明确调查目的和具体调查任务。现场调查组应由相应的专业人员组成，一般应该包括流行病学、实验室和临床医学组成，必要时还应增加其它卫生专业人员和管理人员。现场调查组应有负责人，组织协调整个调查组在现场的调查工作，调查组成员应明确各自的职责。现场调查组在奔赴现场前应准备必需的资料和物品，一般可以包括：相关调查表和调查器材、现场预防控制器材、采样设备和相应的采样试剂、现场联系资料（联系人及联系电话）、电脑、照相机和个人防护用品等，适合的交通工具对于现场调查也必不可少。1.核实诊断排除误诊和实验室的差错。对事件发生、发展过程中的关键环节进行复核；对主要的证据和结论复合；了解前期工作及思路；根据病例的临床表现、实验室检查、与流行病学资料相互结合进行综合分析作出判断。