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心血管病防治之心房颤动

心房颤动（简称房颤），是临床上最常见的心律失常之一。心悸、

胸闷和运动耐量下降是常见的临床症状。由于心房失去有效收缩，导

致心脏功能下降，心房内附壁血栓形成。血栓脱落可致卒中及体循环

栓塞，可危及生命，并严重影响患者的生命质量。

正常人是窦性心律，由心脏的窦房结整齐地发放电信号，每分钟

60~100次。而房颤发作的时候，心房可以每分钟跳动350次以上，

所以有些人会感觉“心慌”。更重要的是它不止跳得快，还乱跳（不

整齐的颤动）。我国心房颤动患病率为0.74%。心房颤动导致女性全

因死亡率增加2倍，男性增加1.5倍。心房颤动导致患者死亡的主要原

因为进行性心力衰竭、心脏骤停及卒中。

根据心房颤动的表现、持续时间、终止方式将心房颤动分为5类。

一、房颤的具体症状

部分心房颤动患者可完全无症状，仅在体格检查和心电图检查时

被发现。心房颤动本身的症状主要是心悸，程度轻重不一。一般阵发

心房颤动患者的症状较重。少数患者有胸闷、头晕、黑矇。心房颤动

发作时，由于快速心室率和心输出量的下降，可不同程度影响患者活

动能力，并可使原有疾病的症状加重，如心绞痛，心力衰竭等。

1.心悸：总能感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或

者劳累。

2.眩晕：头晕、眼花、黑矇或者昏倒。

3.胸部不适：胸闷、疼痛、压迫或者不舒服。

4.气短：在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难。

欧洲心律学会将患者心房颤动发作时的症状分为五级。

二、房颤的危害

房颤的危害是多方面的，总体来说，可使卒中风险增加5倍，心

衰风险增加3倍，痴呆和死亡风险增加2倍，显著降低患者生活质量，

同时也给社会和个人造成巨大经济负担。

1.脑卒中及血栓栓塞

血栓栓塞性并发症是房颤致死、致残的主要原因，而脑卒中则是

最为常见的表现类型。在非瓣膜性房颤患者中，缺血性脑卒中的年发

生率约5%，是无房颤患者的2~7倍。瓣膜性房颤脑卒中发生率是无

房颤患者的17倍，并且随着年龄的增长，这种风险会进一步增高。发

生脑卒中的风险在不同的房颤类型（阵发性、持续性、长期持续性房

颤）是类似的。脑卒中患者中约五分之一是由房颤导致的。房颤患者，

由于心房不能规律地收缩舒张，血液容易在心房内瘀滞，容易凝固形

成血栓，血栓脱落随血液循环，可栓塞在身体的各个部位，其中栓塞

在脑血管的概率最大，危害也最大，可导致脑卒中甚至猝死。房颤患

者每年脑卒中发生率约为7.4%，比无房颤者增加了近5倍，35%的患

者在其一生中至少发生过一次脑卒中。从另一方面来统计，15%的卒

中因房颤而出现。房颤相关脑卒中与非房颤相关脑卒中相比，症状更

严重，常为致死性脑卒中，更容易复发，病死率2倍于非房颤相关的

脑卒中，医疗费1.5倍于非房颤相关脑卒中。

体循环栓塞常见部位依次为下肢、肠系膜及内脏、上肢。

2.心衰

心衰和房颤常同时存在并形成恶性循环，二者有相同的危险因素

如高血压、糖尿病及心脏瓣膜病等，房颤使心衰的患病率增加３倍且

加重心衰的症状。心衰是房颤的危险因素，严重的心衰也会增加房颤

的心室率。

3.心肌梗死

房颤患者发生心肌梗死的风险增加２倍，与年龄相关性较小。

4.认知功能下降、痴呆

房颤增加认知功能下降、痴呆、阿尔兹海默病、血管性痴呆的风

险，即使对于没有脑卒中的患者，房颤同样可以导致认知功能下降和

海马部萎缩，其中对认知的影响主要表现在学习能力、记忆力、执行

力和注意力几个方面。

5.肾功能损伤

肾功能不全是房颤的危险因素，同时房颤患者中肾功能不全的风

险也增加。

三、房颤的危险因素及相关疾病

危险因素和相关疾病可增加心房颤动的风险，并增加心房颤动并

发症。目前已明确与心房颤动相关的因素有：年龄、肥胖、吸烟、酗

酒、久坐不动。与心房颤动相关的疾病包括：高血压、心力衰竭、瓣

膜病、心肌梗死、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、慢性肾病、

甲状腺疾病和睡眠呼吸暂停。这些因素导致心房电重构和结构重构，

而心衰和心肌缺血等原发心血管疾病则与房颤互为因果、相互促进，

使疾病进展加速和恶化预后。控制和治疗这些因素可能减少心房颤动

的发生、发展及并发症。

1.高血压：是房颤患者最重要的