内科学心律失常【145页】.pptx

心律失常

Cardiacarrhythmia

1.掌握常见心律失常的病因、临床表现、心电图特征和治疗原则2.熟悉心律失常的分类、心电生理诊断方法和快速性心律失常的药物治疗3.了解心律失常的发病机制和介入治疗方法讲授目的和要求

心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常几乎见于所有人。有心脏疾病者更易出现心律失常的定义

心脏传导系统由特殊的心肌细胞组成，包括窦房结，结间束与房间束、房室结、希氏束、左、右束支以及末梢浦肯野纤维网，负责正常心电冲动形成与传导心脏传导系统

浦肯野纤维浦肯野纤维

PQRST

传导系统神经支配与血供传导系统受交感神经和迷走神经支配窦房结由窦房结动脉供血，60%来源于右冠状动脉，40%来源于左冠回旋支房室结动脉80%来于右冠状动脉，20%来源于左冠状动脉浦肯野纤维血供来自前降支与后降支

按发生时心率快慢分类快速心律失常缓慢性心律失常按心律失常发生原理分类冲动形成异常冲动传导异常心律失常的分类

心律失常的分类-据机制一、冲动的形成异常（一）窦房结心律失常窦性心动过速、过缓、心律不齐、停搏（二）异位心律1.被动性异位心律：逸搏（房性、交界区性、室性）；逸搏心律（房性、交界区性、室性）2.主动性异位心律：期前收缩（房性、交界区性、室性）；阵发性心动过速（房性、交界区性、室性）；心房扑动、颤动；心室扑动、颤动二、冲动传导异常（一）生理性干扰及干扰性房室分离（二）病理性传导阻滞：窦房、房内、房室、室内（左、右束支及左前、左后分支传导阻滞）传导阻滞折返性心律：阵发性心动过速（房室结折返、房室折返、心室折返）（三）房室间传导途径异常预激综合征

心律失常的分类快速性心律失常期前收缩心动过速扑动颤动缓慢性心律失常窦性缓慢性心律失常传导阻滞逸搏心律

心律失常发生机制冲动形成异常1、自律性增高（缺血、药物、电解质紊乱、儿茶酚胺增多）2、触发活动（儿茶酚胺局部增多、缺血-再灌、洋地黄中毒、低钾高钙）冲动传导异常1、传导阻滞2、折返（reentry）

折返机制（reentry）发生折返的条件：存在折返环(至少两条通路)其中一条通道发生单向传导阻滞另一条通道传导缓慢先前阻滞的通道再次激动

心律失常的原因器质性心脏病电解质紊乱药物中毒心脏以外的疾病自主神经异常

心律失常的症状主要取决于：心率心律基础心脏病心律失常类型

心律失常的诊断方法病史体格检查心电图动态心电图或事件记录器运动试验食管心电图心内电生理检查（适应证：窦房结功能测定；房室与室内传导阻滞；心动过速；不明原因晕厥）三维标测系统心律失常命名：起源的解剖部位+心律失常的类型

心律失常的治疗病因、病理治疗药物治疗非药物治疗电复律、除颤起搏器射频消融RFCA快速心律失常外科手术

电除颤适应证各种严重、危及生命的恶性心律失常心室颤动心室扑动药物治疗和其他方法治疗无效或血流动力学不稳定快速型心律失常房颤房扑室速室上速能量选择：AF100-200JAFL50-100JSVT100-150JVT100-200JVF200-360J

电除颤禁忌证需紧急电复律者一般无禁忌证择期电复律禁忌证1心腔内有附壁血栓或3个月内发生栓塞事件2病窦慢-快综合征或房颤伴高度房室传导阻滞3洋地黄中毒、风湿活动或重度低钾等电解质紊乱所致心律失常4持续性房颤2年以上伴左房显著增大或房颤病因未治愈如严重二尖瓣狭窄、甲亢等

电除颤的并发症心律失常:早搏、室颤、窦性心动过缓、房室传导阻滞等。低血压、肺水肿、栓塞。心肌损伤皮肤灼伤

使用原则1.注意基础心脏病的治疗，病因、诱因的纠正2.掌握药物适应证3.注意药物不良反应抗心律失常的药物

抗心律失常药物（1）VaughanWilliamsⅠ类：阻滞Na+通道Ⅰa：奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺（APD?）Ⅰb：利多卡因、美西律、苯妥英钠（APD?）Ⅰc：普罗帕酮（心律平）、莫雷西嗪、氟卡尼、恩卡尼（APD?）Ⅱ类：?受体阻滞剂美托洛尔，普萘洛尔Ⅲ类：K+通道阻滞剂（APD?）胺碘酮，索他洛尔Ⅳ类：CCB（APD?）维拉帕米，地尔硫卓其他：洋地黄，腺苷

抗缓慢心律失常的药物Isoprenalineβ1,2-adrenergicreceptoractivatorEpinephrineα,β-adrenergicr