内科学急性胰腺炎【66页】.pptx

急性胰腺炎

;地点：潞河医院急诊科

时间：农历八月十五晚12点

男性病人，45岁，主诉持续性上腹部疼痛4小时，疼痛影响到左腰背部，伴呕吐1次，为胃内容物。既往今年6月体检B超示胆囊泥沙样结石。体检发现腹软，中上腹压痛，无反跳痛。

问题：

1.该例病人可能的诊断是什么？

2.该做什么检查以明确诊断？

;急性胰腺炎（acutepancreatitis,AP）

多种原因导致胰腺自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎症性损伤,临床以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶增高为特点

常见的急腹症

病情轻重不一

轻症：自限性

重症：易并发休克、呼吸衰竭、腹膜炎

死亡率高达25%~40%

;急性胰腺炎（acutepancreatitis）

多种原因导致胰腺自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎症性损伤

临床以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶增高为特点

多数患者病情轻，预后好；少数患者可伴有多发性器官功能障碍及局部并发症，死亡率高

;病因---胆道疾病;;;病因---酒精;病因---胰管阻塞;病因---十二指肠降段疾病;病因---手术与创伤;病因---代谢障碍;病因---药物;病因---感染及全身炎症反应;病因---其他;发病机制;发病机制;;;病理;病理;病理;病理;临床表现;临床表现;SAP病理生理改变与相应的临床表现;临床表现;临床表现---胰腺局部并发症;临床表现---胰腺局部并发症;临床表现---胰腺局部并发症;临床表现---胰腺局部并发症;辅助检查—诊断AP的重要标志物;辅助检查—反映SAP的指标;腹部B超声

急性胰腺炎可见胰腺肿大，胰内及胰周围回声异常，了解胆囊和胆道情况，后期对脓肿及假性囊肿有诊断意义

胃肠道积气是影响B超诊断的主要因素;辅助检查---了解胰腺等脏器形态变化;腹部CT

轻症可见胰腺非特异性增大和增厚，胰周边缘不规则

重症可见胰腺周围区消失，网膜囊和网膜脂肪变性，密度增加，胸腹腔积液

增强CT－清楚显示胰腺坏死??域、范围，早期识别及预后判断有实用价值，是诊断胰腺坏死的最佳方法。一般在起病1周左右进行

;急性胰腺炎的CT图像;实验室和其他检查---影像学检查;A级：正常胰腺

B级：胰腺肿大

C级；胰腺周围炎症累及周围脂肪组织

D级：胰腺肿大伴渗液至肾周围前间隙

E级：渗液超过两个间隙，如肾周围前间隙及小网膜囊

A、B、C三级病死率低，D、E级病死率达30％～50％

;急性胰腺炎CT评分;诊断;诊断;诊断;鉴别诊断;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;预后;1.急性胰腺炎的常见病因有哪些？

2.胰腺炎病人有哪些表现时应按重症胰腺炎处置？

3.如何评价血尿淀粉酶在诊断急性胰腺炎中的价值？

4.简述急性胰腺炎的鉴别诊断。

5.急性胰腺炎的内科综合性治疗措施包括哪些内容？

;谢谢