内科学PPT课件 慢性支气管炎 慢支 呼吸系统疾病【60页】.pptxVIP

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慢性支气管炎Chronicbronchitis

概述(overview)慢性支气管炎(Chronicbronchitis)是指气管(trachea)、支气管粘膜(mucousmembraneofbronchus)及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽(cough)、咳痰(sputum)或伴有喘息(gasping)及反复发作的慢性过程为特征。

病因和发病机制etiologicalfactorandpathogenesis一、有害气体和有害颗粒（吸烟，粉尘等）呼吸道局部防御及免疫功能减低二、感染三、其它

防御机制：1、对吸入的空气过滤、加温和湿润。2、粘膜的纤毛运动。3、咳嗽反射。4、分泌型IgA。

病理1、早期上皮细胞的纤毛(cilium)发生粘连、倒伏、脱失→上皮细胞(epithelialcell)空泡变性、坏死→粘膜(membrane)下层平滑肌束断裂;2、粘膜(membrane)下层平滑肌束断裂、萎缩。3、气管周围纤维组织增生，管壁僵硬或塌陷。病变蔓延至细支气管(bronchiole)和肺泡(alveoli)壁，形成肺组织结构的破坏。4、纤维组织增生(fibroustissueproliferation)，管腔狭窄(ductcavityconstriction)、变形。

临床表现

一、症状(symptom)(一)咳嗽(cough)(二)咳痰(sputum)(三)喘息(gasping)二、体征(sign)早期可无任何异常体征。急性发作期可在背部及肺底部听到散在的干、湿啰音(dryandmoistrales)；喘息型者可听到哮鸣音(wheezesound)。

三、临床分型(clinicalgroup)1单纯型咳嗽(cough)、咳痰(sputum);听诊呼吸音粗或有干啰音(dryrales)、湿啰音(moistrales)。2喘息型咳嗽(cough)、咳痰(sputum)伴有喘息(gasping)，听诊有干啰音(dryrales)、湿啰音(moistrales)和哮鸣音(wheezesound).

(四）分期1·急性加重期(acuteepisodeperiod)出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘等症状任何一项明显加剧。2·临床缓解期(clinicalremissionperiod)经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽少量痰液。

诊断和鉴别诊断

诊断(diagnosis)：咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年或以上，并排除其它心、肺疾患（如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等）时，可作出诊断。如每年发病不足三个月，而有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等）亦可作出诊断。

鉴别诊断一、咳嗽变异性哮喘二、嗜酸细胞性支气管炎三、肺结核(lungtuberculosis)四、肺癌(lungcancer)五、肺间质纤维化六、支气管扩张

实验室检查血常规胸部Ｘ线片或胸部ＣＴ肺功能

病例分析患者，男，40岁，主诉：反复咳嗽，咳痰伴喘息4年，再发伴发热5天。现病史：4年前受凉后发热，咳嗽。咳黄痰，伴喘息。肌注青霉素，口服止咳祛痰药物好转。以后每年秋冬季节易发作，咳嗽、咳痰伴喘息每年发作持续三个月以上。5天前受凉后发热，测体温38.5℃，咳嗽，咳黄痰伴喘息，今来我院就诊。既往无心脏病及其它肺部病史。肺部听诊：在双下肺背部听到散在湿啰音和哮鸣音。要求：1、完整诊断2、下一步需作哪些检查。

治疗(treatment)

一、急性加重期的治疗(一)控制感染(controlinfection)抗菌药物应用。青霉素，头孢菌素，喹诺酮类（左氧氟沙星）(二)祛痰、止咳(clearsputum,stopcough)氨溴索，甘草片等药物。(三)解痉、平喘(relieveconvulsion,stopgasping)氨茶碱，沙丁胺醇等。

二、缓解期治疗加强锻炼，增强体质，提高免疫功能，预防(prevention)预后(prognosis)

慢性阻塞性肺疾病（COPD）chronicobstructivepulmonarydisease慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限常呈进