新生儿呼吸相关疾病.pptxVIP

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病史摘要

男，２小时，因生后不哭，面色发绀２小时入院。患儿系G4P1，足月阴道产，胎膜早破13小时。胎盘情况，Apgar评分不详。生后不哭，面色发绀，立即给予清理呼吸道、吸氧等抢救，面色稍好转，哭声低微，为进一步治疗转入住院。父母体健，无遗传性疾病家族史。

体格检查：T36℃，P122次/分，R60次/分，W3850g。成熟儿貌，反应差，重刺激时哭声低微。皮肤胎粪污染，面色发绀，双侧瞳孔等圆等大，约3mm，对光反射较迟钝，唇周发绀明显，吸气性三凹征，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心律齐，心音稍低钝，无杂音。握持反射、拥抱反射、吸吮反射及觅食反射均减弱。

入院后5小时，出现左上肢、右下肢阵发性抽动。

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临床问题

为什么会出现生后不哭，面色发绀？

对于这样的病例，仅仅给予清理呼吸道、吸氧等措施，处理到位了吗？

生后7小时为什么会出现抽搐？

如何正确处理？

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儿科学

PEDIATRICS

新生儿窒息

AsphyxiaoftheNewborn

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新生儿窒息是出生后不能建立正常的自主呼吸而导致低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒及全身多脏器损伤。

引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。

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病因

病理生理

临床表现

治疗

预后

预防

内容

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6

凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息；

本质是缺氧；

可出现于妊娠期、但绝大多数出现在产程开始后。

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窒息的病因

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8

病因

病理生理

临床表现

治疗

预后

预防

内容

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9

胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻

窒息时各器官缺血缺氧改变

呼吸改变

血液生化和代谢改变

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正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变

胎儿肺液从肺中清除

↓

表面活性物质分泌

↓

肺泡功能残气量建立

↓

肺循环阻力↓、体循环阻力↑

↓

动脉导管和卵圆孔功能性关闭

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11

胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻

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12

窒息时各器官缺血缺氧改变

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原发性呼吸暂停(primaryapnea)

缺氧初期

↓

呼吸加深加快

↓

缺氧继续

↓

呼吸停止、心率减慢

呼吸改变

肌张力存在，对刺激有反应，血压稍↑，伴有紫绀

病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸

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14

继发性呼吸暂停(secondaryapnea)

缺氧持续

↓

喘息样呼吸

↓

呼吸停止

肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压持续↓

此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡

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PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒

糖代谢紊乱

早期儿茶酚胺及高血糖素释放↑→血糖正常或↑

继之糖原耗竭血糖↓

高胆红素血症

胆红素与白蛋白结合↓、肝酶活力↓→未结合胆红素↑

低钠血症心钠素、抗利尿激素分泌异常→稀释性低钠

低钙血症钙通道开放、钙泵失灵→钙内流

血液生化和代谢改变

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16

病因

病理生理

临床表现

治疗

预后

预防

内容

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胎儿宫内窘迫

新生儿窒息

多脏器受损症状

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18

早期胎动↑，胎心率＞160次/分

晚期胎动↓，胎心率＜100次/分

羊水胎粪污染

宫内窒息

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19

新生儿窒息

Apgar评分系统

皮肤颜色（appearance）

心率（pulse）

对刺激反应（grimace）

肌张力（activity）

呼吸（respiration）

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20

Apgar评分法

体征

评分

0

1

2

皮肤颜色

青紫和苍白

身体红、四肢青紫

全身红

心率（次/分）

无

100

100

弹足底或插鼻管反应

无反应

有些动作，如：皱眉

哭，喷嚏

肌张力

松弛

四肢略屈曲

四肢活动

呼吸

无

有、不规则

正常，哭声响

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重度0～3分

轻度4～7分

正常8～10分

生后1分钟、5分钟和10分钟评分

如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分

传统窒息分度

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美国儿科学会（AAP）和妇产科学会（ACOG）共同制订了以下窒息诊断标准

脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，pH＜7

Apgar评分0～3