国家基本公公共卫生服务项目解读课件.pptVIP

纲目v一、健康档案v二、老年人管理v三、慢病管理v四、重性精神疾病管理v五、中医药健康管理

二、基本健康档案v健康档案的基本概念v健康档案的基本概念是居民健康管理（疾病防治、健康保护、健康促进）过程的规范、v科学记录。v健康档案是以个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素、实现信息多渠道动态收集、满足居民个人和健康管理需要的信息资源。

建立基本健康档案的意义v可以说，一个人对工作的了解，远胜于对自己身体状况的了解。因为，工作既有良好的计划，也有文件档案整理等；但对自己身体的了解，仅限于生病的时候头痛医头，脚痛医脚。这是造成身体素质不断下降、疾病不能早期预防与治疗等的主要因素。因此，建立健康档案是有必要的。

建立健康档案的意义v健康档案是记录每个人从出生到死亡的所有生命体征的变化，以及自身所从事过的与健康相关的一切行为与事件。具体的内容主要包括每个人的生活习惯、以往病史、诊治情况、家族病史、现病史、体检结果及疾病的发生、发展、治疗和转归的过程等。

三、老年人管理一、管理对象辖区内65岁及以上的常住居民。二、管理内容与技术要点（一）登记造册结合居民健康档案，重点收集辖区内65岁及以上老年居民健康基本信息，并登记造册。（二）健康管理1.每年为老年人提供一次健康管理服务，包括生活方式和健康状况的评估，体格检查、辅助检查和健康指导。

三、老年人管理v1、健康评估。v通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸引、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。v2、体格检查v包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、

三、老年人管理v腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力、和运动功能等进行粗测判断。v3、辅助检查v包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心电图检测。v4、健康指导v通过健康评估和体格检查，应告知健康体检结果，并结合生活方式和目前的健康状况进行个性化健康指导。v

三、老年人管理v（1）对发现已确诊的原发性高血压病和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。v（2）对体检中发现有异常的老年人建议定期复查。v（3）进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康教育，并应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导。

三、老年人管理v（4）告知或预约下一次健康管理服务的时间。针对行动不便、卧床等特殊的老年人可提供预约上门健康检查和健康咨询与指导。v五、健康指导核心内容v（一）、生活方式指导v1、合理饮食。v3、戒烟限酒。2、适量运动。4、心理健康。

三、老年人管理v（二）慢性病预防控制v1、肥胖。2、血脂异常。v3、心脑血管疾病。4、癌症。v5、骨质疏松与老年人跌倒

四、慢病管理v一、高血压v（一）管理对象v辖区内35岁以上原发性高血压病患者。v（二）管理内容与技术要点v1、高血压常规筛查v2、患者的随访管理（对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。随访工作要求：

四、慢病管理v1、测量血压并评估是否存在危急情况，是否需紧急转诊。v2、询问病情、症状，并了解患者心脑血管疾病、糖尿病等疾病情况。v3、对患者的体重、心率、BMI等进行测量。v4、了解患者吸烟、饮酒以及运动、摄盐和用药等情况并进行健康指导。v（三）分类管理。v（四）健康指导。v1、生活方式指导v2、慢性病预防控制。

四、慢病管理v（五）健康体检。v1、对原发性高血压患者，每年至少进行一次较全面的健康体检，可与随访相结合。v2、检查包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。具体内容参照《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。

四、慢病管理v二、糖尿病v（一）辖区内35岁及以上2型糖尿病患者。v（二）管理内容与技术要点。v1、空腹血糖筛查。对辖区内35岁及以上居民开展空腹血糖筛查。对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其半年至少测量一次空腹血糖。

四、慢病管理v2、患者随访管理对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访。随访工作要求：（1）、测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况，是否需紧急转诊。（2）、在询问病情、症状过程中，测量