乳腺病变磁共振检查应用【82页】.pptxVIP

磁共振室

2018.12

乳腺病变磁共振应用

1978年，MRI应用于乳腺组织的研究。1982年起，Ross等首次报道MRI被用于乳腺疾病的检查。

随着乳腺线圈的不断改进、MRI系统空间分辨率和时间分辨率的提高、脂肪抑制技术和顺磁性造影剂的运用，MRI检查乳腺疾病的敏感性大为提高。

乳腺MRI检查

国内现状

我院设备

2018年05月-今，累计开展共22例

MRI检查技术来源

西门子1.5T磁共振系统MAGNETOMAvanto1.5T专用乳腺线圈

1、表面线圈:提高图像的信噪比和空间分辨力。

MRI检查技术

2、俯卧位，双侧乳腺自然悬垂于线圈内

3、扫描范围包括双侧乳腺及腋窝区。

对比剂为Gd-DTPA，0.1-0.2mmol/KG,

静脉团注

乳腺影像学检查方法

X线检查

钼靶摄影或CR

乳腺导管造影

超声检查

核医学（乳腺闪烁扫描）

PET-CT；CT检查

红外线热图（计算机热成像，CTI）

MRI检查：乳腺最佳检查时间为月经后1－2周

活检：X线、B超、MRI引导

轴位（CC位）

乳腺X线摄影方位

侧斜位（MLO位)

乳腺X线摄影

钼靶摄影具有诊断正确性高，费用相对较低及操作简便等特点，仍被公认为乳腺疾患影像学检查的首选方法，可显示乳腺内的肿块（结节）和细小钙化、皮肤改变及导管异常

X线摄影存在盲区：5-15%的可触摸性乳腺癌用乳腺X线摄影不能显示，有10%的乳腺癌和14%的浸润性癌在乳腺X线摄影上漏诊

对近胸壁处的肿块、细小肿块易遗漏，对致密型乳腺对比度差。

乳腺导管造影：经溢液导管开口注入对比剂后摄片，可发现导管内病变；适用于有乳头溢液的患者

乳腺超声检查

可多角度扫查，可鉴别囊实性肿物，可显示腋窝淋巴结，彩色多普勒还可用于评价灌注或血供情况；准确率可达80-85%。

空间分辨率低，对深层乳腺组织显示不好；对细微钙化辨识能力差；对操作者经验有依赖性。

CT检查

能显示乳腺内的解剖结构

能发现较小的乳腺病变

能同时显示胸壁情况及腋窝淋巴结情况

作为钼靶X线摄影的补充

正常乳腺CT

4、应用动态增强MR检查

和减影技术。

流入型（Ⅰ型）

平台型（Ⅱ型）

流出型（Ⅲ型）

时间-信号强度百分比曲线

良性病变

可能性为

94％

恶性病变可能性为64％

恶性病变可能性为87％

减影技术有利于显示血管

正常乳腺MRI表现

MRI可清晰显示乳腺的各层次结构，在SE

序列中各组织

信号特点如下:

肌肉：

脂肪组织：

血管：

乳腺实质：是由腺体和导管构成的复合结

构,呈中等信号，

在T1W图像明

显低于脂肪组

织，而略高于

肌肉组织。

乳腺间质：由脂肪和纤维组织构成，围绕和伸入小叶。脂肪组织T1WI和T2WI图像上呈高信号，纤维组织呈较低信号。

正常乳腺MR分型

致密型：腺体组织占乳腺大部分或全部，T1W及T2W一致性较低及中等信号。

脂肪型：主要由高信号的脂肪组织构成，T1W及T2W均呈高信号，残留部分的索条状乳腺小梁T1W及T2W呈低及中等信号。

中间混合型：介于致密型及脂肪型两型之间。

注意事项

检查时机：月经后1-2周（7-14天）

（绝经妇女除外）

检查仪器：超导高场机器（≥1.5T）

线圈：专用乳腺线圈

正确摆位：

规范扫描序列

动态强化

多种影像技术结合

激素水平不同对腺体的影响

乳腺磁共振成像（MRI）使命--指南

目前，学术界已达成共识的MRI应用指征包括：

乳腺MRI作为首先考虑的检查方法（首选），包括下列情况：

乳腺癌易感人群普查：BRCA基因突变，患乳腺癌危险性高达60－80％，患卵巢癌危险性达40％；40岁为高峰发病年龄；30岁开始普查；BRCA1突变人群对放射线更敏感；美国癌症协会颁布作为乳腺X线检查的补充的MRI普查指南，指出乳腺癌MRI普查适用于有生之年患乳腺癌危险性高达20-25%及以上的人群（包括胸部接受放射治疗者，如Hodgkin’sDisease）。

乳腺癌患者对侧乳腺的随访；

两位以上近亲患乳腺癌者的随访与普查；

普通人群乳腺癌普查：致密乳腺。

乳腺MRI作为二线方法（作为X线摄影的补充手段）的情况包括：

乳腺良、恶性鉴别诊断；

临床上拟诊恶性，其他影像为阴性；

新辅助化疗的监测；

假体植入术后；

药物开发方面；

乳腺癌分期