乳腺病变的MR诊断【106页】.pptxVIP

乳腺病變的MR診斷

乳腺MR檢查常規序列平掃：橫斷面：不抑制T1W、T2W脂抑、DWI動態增強1+5（一次平掃+5次動態增強）乳腺左右分別矢狀面：T1W增強感興趣腫塊加做：單體素MRS以上4條為基本序列，根據目前病人較多，經討論對乳腺無腫塊者，可減少以下序列:①橫斷面不脂抑T1W②乳腺左右分別矢狀面：增強T1W

乳腺MR攝片樣板共五張片，按序列攝片先後如下：平掃：橫斷面:T2W脂抑、DWI及ADC圖動態增強1+5（選擇：1平掃+增強第1期、第5期）乳腺左右分別矢狀面：T1W增強對感興趣區做時間－信號強度曲線圖拍攝5期動態增強減影－MIP圖像重建圖像一般層厚3mm

正常乳腺MR分型緻密型：腺體組織占乳腺大部分或全部，T1W及T2W一致性較低及中等信號MR鉬靶

正常乳腺MR分型脂肪型：主要由高信號的脂肪組織構成，T1W及T2W均呈高信號，殘留部分的索條狀乳腺小梁T1W及T2W呈低及中等信號鉬靶MR

正常乳腺MR分型中間混合型：介於緻密型及脂肪型兩型之間鉬靶MR

動態增強血流動力學表現時間－信號強度曲線(TIC)分三型：漸進型（上升型）：病變信號－強度呈緩慢持續增強，常見於良性病變（83%－94）纖維腺瘤

動態增強血流動力學表現平臺型：動態早期信號強度到達最高峰，在延時期信號強度無明顯變化。良、惡性都可能，惡性約64%脂肪肉瘤

動態增強血流動力學表現流出型：動態早期信號強度到達最高峰後降低。提示惡性病變（87%）侵潤型導管癌

乳腺惡性腫塊MR特點腫塊形態不規則，邊緣有分葉及毛刺或蟹足狀改變平掃T1W表現為低信號，T2W信號取決於腫瘤內部成分，成膠原纖維佔有比例大則呈較低信號，細胞和水含量高則信號強度呈較高信號動態增強：乳腺癌信號－時間強度曲線呈流出型或平臺型，強化方式多由邊緣強化向中心滲透，呈向心樣強化DWI呈高信號，ADC值較低，MRS可見膽鹼峰

良性腫塊的MR特點腫塊形態多呈圓形及卵圓形，邊緣清楚及光滑平掃T1W表現多呈等低信號，T2W信號取決於腫瘤內部結構不同而異，如纖維腺瘤，纖維成分多信號強度低，細胞和水含量高則信號強度高。如囊腫，T1W成低信號，T2W呈高信號，邊緣光滑動態增強：乳腺大多良性腫塊呈漸進性強化，信號－時間強度曲線呈上升型，強化方式多由中心性向外擴散，呈離心性強化DWI呈高信號，ADC值較高，MRS未見明顯膽鹼峰

DWI應用原理DWI是目前唯一測量人體水分子運動狀態的方法，它可以通過檢出水分子運動狀態的改變，而發現含水組織學和生理學的早期改變。描述組織彌散能力一般採用ADC（表觀擴散係數）值進行測量。惡性腫瘤細胞繁殖旺盛，細胞密度較高，細胞外容積減少，同時，細胞生物膜的限制和大分子物質如蛋白質對水分子的吸附作用也增強，這些綜合因素阻止了惡性腫瘤內水分子的有效運動，限制了擴散，因而ADC值降低。良性病變細胞密度較低，細胞外間隙較大，則ADC值較高

利用DWI原理，目前已廣泛應用於乳腺良惡性腫塊的診斷，但由於DWI圖像的空間解析度及信躁比尚較低，不宜單獨用於乳腺疾病的MR診斷，採用磁共振動態增強與DWI聯合應用，對乳腺腫塊的診斷及鑒別診斷具有較高的價值。

乳腺影像報告和數據系統（Breastimagingreportinganddatasystem－BI-RADS）0級：需結合其他檢查後再評估。說明檢查獲得的資訊不夠完整。I級：未見異常。II級：考慮良性改變，建議定期隨訪（如每年一次）。III級：良性疾病可能，但需要縮短隨訪週期（如3～6個月一次）。這一級惡性的比例小於2％。IV級：有異常，不能完全排除惡性病變可能，需要活檢明確。IVa級：傾向惡性可能性低。IVb級：傾向惡性可能性中等。IVc級：傾向惡性可能性高。V級：高度懷疑為惡性病變（幾乎認定為惡性疾病），需要手術切除活檢。VI級：已經由病理證實為惡性病變。

乳腺惡性腫塊的病例介紹

乳腺癌淋巴瘤乳腺導管乳頭狀癌脂肪肉瘤

病例1

48歲，MR號：70519，發現右乳腫塊10天。

病理診斷：侵潤性導管癌

b值=800時DWI呈高信號ADC圖信號較低，ADC值為0.889（x10-3mm2/s）

時間－信號強度曲線（TIC）-流出型

MIP－最大信號影SUB-MIP：顯示腫塊