受伤赔偿免责承诺书模板.docxVIP

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受伤赔偿免责承诺书模板

本承诺书由以下双方于____年____月____日签署:

甲方(伤害发生方):_____________________

身份证号统一社会信用代码:_____________________

联系地址:_____________________

联系方式:_____________________

乙方(赔偿接收方):_____________________

身份证号统一社会信用代码:_____________________

联系地址:_____________________

联系方式:_____________________

鉴于甲乙双方在____________(具体事件描述)中,甲方不慎受伤,乙方愿意承担相应的赔偿责任,双方本着平等自愿、诚实信用的原则,经友好协商,达成如下协议:

一、甲方承诺在签署本承诺书时,已充分了解事件的性质和可能后果,并愿意承担由此产生的一切法律责任。

二、乙方同意在甲方受伤后,按照本承诺书的约定向甲方支付赔偿金,包括但不限于医疗费用、误工费、护理费、残疾赔偿金等。乙方支付赔偿金后,甲方放弃向乙方追究其他任何形式的赔偿责任。

三、本承诺书自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份甲乙双方各执一份。

四、本承诺书未尽事宜,可由双方另行协商解决。

五、本承诺书的解释权归甲乙双方共同拥有。

甲方(签字盖章):_____________________

日期:____年____月____日

乙方(签字盖章):_____________________

日期:____年____月____日

受伤赔偿免责承诺书模板(1)

《受伤赔偿免责承诺书》

本承诺书由以下双方于____年__月__日签署:

甲方(受害者):

姓名:________

身份证号:________

联系电话:________

乙方(赔偿方):

公司名称:________

地址:________

联系电话:________

鉴于甲方在乙方处工作期间可能遭受意外伤害,现双方就甲方在乙方工作期间的意外伤害赔偿事宜达成如下协议:

一、甲方的承诺

1.甲方在乙方工作期间,应严格遵守乙方的规章制度,尽职尽责完成工作任务。

2.甲方在乙方工作期间,如因工作原因遭受意外伤害,甲方同意立即向乙方报告,并接受乙方的调查和处理。

二、乙方的承诺

1.乙方在接到甲方报告后,应立即组织相关人员对甲方进行调查,了解事故原因和伤情。

2.乙方应根据事故原因和伤情,按照国家法律法规的规定,及时为甲方申请工伤认定和赔偿。

3.乙方应支付甲方工伤医疗费用、伤残津贴、失业津贴等一切与工伤相关的费用。

三、免责条款

1.甲方在乙方工作期间,因个人原因或故意行为导致的意外伤害,乙方不承担任何赔偿责任。

2.甲方在乙方工作期间,因醉酒、自残、自杀等非工作原因导致的意外伤害,乙方不承担任何赔偿责任。

四、其他事项

1.本承诺书一式两份,甲乙双方各执一份。

2.本承诺书自双方签字(或盖章)之日起生效。

3.本承诺书未尽事宜,由双方协商解决。

甲方(受害者)签字(盖章):________

乙方(赔偿方)签字(盖章):________

日期:____年__月__日

受伤赔偿免责承诺书模板(2)

《受伤赔偿免责承诺书》

甲方(伤害方):________________

乙方(受偿方):________________

鉴于甲乙双方在________(具体事件名称)中,甲方遭受了乙方不慎造成的身体伤害,为明确双方各自的责任与义务,根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国侵权责任法》及相关法律法规的规定,达成如下协议:

1.本承诺书所涉及的伤害事故,甲方同意接受乙方的道歉、经济补偿等赔偿措施,以便及时治疗和康复。

2.甲方保证在签署本承诺书前,已充分了解和认识到该伤害事件的性质和可能的后果,并愿意承担由此产生的一切法律责任。

3.乙方对于甲方因伤害所导致的医疗费用、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等一切与伤害相关的损失,均无异议并予以认可。

4.本承诺书自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份甲乙双方各执一份。

5.本承诺书的解释权归甲乙双方共同拥有。

6.本承诺书未尽事宜,可由甲乙双方另行协商解决。

7.本承诺书自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份甲乙双方各执一份。

甲方(签字盖章):________________

乙方(签字盖章):________________

日期:________________

受伤赔偿免责承诺书模板(3)

本人(受伤者):

身份证号码:

联系电话:

被承诺人关系:

本人于____年__月__日在____________事件中受伤,现就受伤事宜与被承诺人达成如下协议:

一、本人已了解并充分认

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