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XXX人民医院2011年1—10月
I类手术切口围手术期预防用药调查和结果分析评价
时间：2011年11月2日参会人员：
主要内容：分析我院今年I类手术切口围手术期预防用药情况及制定改进措施
资料准备：1、2011年11月1日医务处、抗菌药物管理工作组通过信息系统计算机检索到我院今年1-10月I类手术切口病历1386例；重点抽查甲状腺次全切术、乳腺手术、腹股沟疝修补术、剖宫产、骨折切开复位手术等骨科手术、睾丸固定术六个病种238例病历进行检查分析。
调查方法：医务处和药学部组织专家根据病历对患者的性别、年龄、住院时间、手术原因、药物过敏史、手术名称、切口类型、手术持续时间．围手术期抗菌药物的选择、用法用量、给药方式、开始用药时间、停用药物时间、不良反应等进行记录。然后进行统计分析。
检查标准：标准参照卫生部发布的抗菌药物临床使用指导原则(卫医发(2004]285号)和本医院抗菌药物合理使用管理规定。检查结果：结合医院临床实际情况．判断抗菌药物使用合理与否(见表1)。
表1I类切口围手术期应用抗菌药物合理性评价表
标准合理不合理适应证
初次给药术中追加
I类切口术后用药联合用药
选药
2、检查结果：
合理有
术前2h内
术中追加手术时间≥3h即追加不用或24h内停药
有联合指征。2种有协调作用正确
不合理无
术前ld或者术后手术时间≥4h未追加停药时间24h
无指征不正确
、患者基本情况及手术信息本次调查：病例共238例。其中男性142例，女性96例，年龄7岁-86岁。患者病种包括：乳腺肿瘤、甲状腺肿瘤、结节性甲状腺肿、腹股沟疝修补术、剖宫产、骨折切开复位手术等骨科手术、睾丸固定术六个病种。手术持续时间最长5h，最短45min；其中手术时间≤3h的261例，手术时间3h的65例。患者术前均未出现发热、白细胞升高等感染迹象．而且均无术后感染。围手术期抗菌药物使用均为预防性用药。
、抽查病种分类和数量见表1
表2：病种分类和数量
病种
病历数量（份）
甲状腺次全切术
49
乳腺手术
21
腹股沟疝修补术
36
剖宫产
46
骨折切开复位手术
72
睾丸固定术
14
、预防性应用抗菌药物的时机与疗程：在238例I类切口手术中，12例术前用药是开在长期医嘱，未在临时医嘱里体现具体用药时间。83例临时医嘱、护理执行单有术前用药具体执行时间，其中手术前24h内开始用药20例，手术前30min～2．0h开始用药有63例。手术时间≥3h追加1个剂量的为12例。手术后预防性用药时间≤1d的30例；
≤2d的36例；3～7d的62例；7d的3例。用药持续时间最长9d．最短为1次单剂量用药，抗菌药物使用平均时间为3．92d。
3）、抗菌药物使用情况：238例I类切口手术的病历中应用抗菌药物病历181例．预防性抗菌药物使用率为76.05％。手术前后使用抗菌药物的种类及其所占百分数(见表2)。
表3：使用抗菌药物的种类
抗菌药物
种类
例（%）
五水头孢唑林钠
第一代头孢菌素
28.1%（67）
注射用头孢硫脒
第一代头孢菌素
21.4%（51）
头孢哌酮他唑巴坦
第三代头孢菌素
16.3%（39）
注射用盐酸头孢替安
第二代头孢菌素
10.5%（25）
哌拉西林他唑巴坦
β-内酰胺酶抑制剂
9.24%（22）
头孢孟多酯
第二代头孢菌素
7.14%（17）
头孢曲松钠
第三代头孢菌素
3.78%（9）
头孢西丁
第二代头孢菌素
2.10%（5）
氟氯西林
青霉素类
0.84%（2）
氨曲南
β－内酰胺抗生素
0.42%（1）
由表2可见，使用率在前5位抗菌药物依次为第一代头孢菌素(五水头孢唑林钠)、第一代头孢菌素(注射用头孢硫脒)、第三代头孢菌素(头孢哌酮他唑巴坦)、第二代头孢菌素(注射用盐酸头孢替安)、p内酰胺类／酶抑制剂(哌拉西林他唑巴坦)。
、抗菌药物预防性使用合理性分析:238例I类切口的病历中。有125例围手术期抗菌药物使用欠合理，113例合理使用。术后预防用药时间普遍太长．药物选择种类、档次偏高。此外，还存在频繁换药、术前给药未在临时医嘱内开具等方面的问题(见表3)。
表4：抗菌药物不合理使用统计结果
类型
类型
例(％)
药物选择不合理用药时间过长
联合用药及频繁换药给药次数不合理
未在临时医嘱内开术前用药术程超3h未术中追加1剂
用药剂量过大
3、分析
136（57.1%）
75（35.1）
36（15.1%）
23（9.66%）
12（5.04%）
9（3.78%）
5（2.10%）
预防性应用抗菌药物可降低术后感染的发生，而不合理应用抗菌药物则可引起二重感染和耐药菌株的产生。造成严重后果。本次调查发现我院I类切口围手术期预防性用抗菌药物存在许多不合理现象，主要表现在以下几方面。
、
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