胸痛急诊思维与处理.pptxVIP

胸痛

--急诊思维和处理

定海区中心医院

潘晓华;急诊最常见的病人群之一

--约占急诊内科病人5-10％

;原因众多；预后不一;心血管急症抢救的时效性;重要性：危及生命的胸痛;漏诊误诊AMI等，后果严重;胸痛的机制;牵涉痛-特殊信号;;如何命中目标;实施早期、有效的针对性“救命治病”，

关键-----准确地诊断和鉴别心血管急症(病)与把握病情

详尽了解病史

全面而重点的体格检查

基本的、必要的ECG和心血管标记物等检查

--科学合理地运用临床理论、临床技能及临床思维;胸痛的询问;病历记录;1、部位与放射;压迫/榨性、闷涨感：AP/AMI

胸痛、乏力、呼吸困难（呼吸频率突然增加）、晕厥、咯血和/心脏骤停：PE

突发撕裂样、刀割样的胸痛，一开始就达到高峰、脉搏或血压差异，急性主动脉夹层主动脉夹层

针扎样：功能性疼痛、肋间神经炎、带状疱

疹

烧灼感：食管炎;突发、尖锐、胸膜样痛＆呼吸困难：气胸

呼吸困难：心力衰竭

呼吸困难＆发热：肺炎、胸膜炎、支气管炎

上腹部不适＆胸骨后烧灼感：胃溃疡及胃食管反流性疾病;心肌缺血性胸痛：

劳力或情绪激动诱发，休息或硝酸甘油缓解

非心肌缺血性胸痛：

--食管痉挛：进冷液体诱发或自发

--胸膜炎、心包炎：呼吸、胸部运动时加重

--肌肉骨骼神经性胸痛：触摸或运动加重

--过度通气性胸痛：呼吸过快诱发;平滑肌痉挛或血管狭窄--呈阵发性

炎症、肿瘤、栓塞或梗死--呈持续性

30秒之内：食管裂孔疝、功能性疼痛

3-5-10分钟（一般30分钟内）：心绞痛

30分钟以上或数小时：AMI、心包炎、主动脉夹层；带状疱疹，肌/骨骼痛;伴苍白、大汗、血压下降或休克--见于AMI、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸

伴咳血--见于肺栓塞、支气管肺癌

伴发热--见于肺炎、胸膜炎、心包炎

伴呼吸困难--提示病变累及范围较大，如AMI、肺栓塞、大叶性肺炎、气胸、和纵隔气肿

伴吞咽困难--见于食道疾病

伴叹气、焦虑或抑郁--功能性胸痛;6、致命性疾病相关危险因素;体格检查要点;必要的辅助检查!!;关于心脏生物标记物;完善的胸痛鉴别诊断-由表至里;完善的胸痛鉴别诊断-???危至低危;ACS临床表现-恶化性胸痛;ACS体征-缺血相关表现;图18/11急诊时ECG

不全性右束支传导阻滞，其后几天动态心电图观察无明显

变化，连续TNT和心肌酶谱检查均在正常范围;图2住院8天，再次胸痛、憋闷，含服硝酸甘油缓解，但活动后气短，双肺底少许湿罗音，心尖部S3奔马律；V1r波减低，V2-3出现QS波，V4-5qrs，V2-5ST抬高;图32天后V1r波减低呈rSr，V2-3出现QS波，V4qrs，V1-4冠状T，此间连续TNT和心肌酶谱检查正常，胸片提示肺淤血，超声心动图显示左室前壁及室间隔节段性运动异常。;图44天后(20/11)复查心电图V2-3r波恢复，V2-4Q波消失，T波低平，与入院时图形近似;图530/11心电图几乎完全恢复到入院时图形

;心肌损伤标记物--意义与应用;心肌损伤标记物--意义与应用;心血管标记物--联合应用;心血管标记物--联合应用;心血管标记物--联合应用;凝血与纤溶标记物;凝血与纤溶标记物;;警惕不典型胸痛！;几种常见胸痛

--可能致命的;急性心肌梗死急诊处理;病例分享

;体格检查;辅助检查

来诊时心电图（18：30）(心房纤颤）;辅助检查;辅助检查

溶栓前心电图（20:30）（急性下壁心肌梗死,频发室性早搏,心房纤颤）;急诊处理;溶栓后心肌酶学结果;辅助检查

溶栓后再通心电图（21:28）;Aorticdissection

主动脉夹层

;主动脉夹层;主动脉瘤（巨大），气管右移;主动脉夹层;主动脉夹层的处理;PulmonaryEmbolism

肺栓塞?

;肺栓塞;肺栓塞的处理;Thank

you！