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出院患者健康教育及随访工作制度与流程

一、住院病人出院健康教育

1、主管医师提出，经科主任或上级医师同意病人出院即开始对

病人进行出院健康教育。出院健康教育第一责任人是主管医师，上

级医师、科主任和责任护士也具有相应的健康教育责任。

2、认真做好出院病人的健康教育工作，发放健康教育资料。

3、针对不同疾病做好相应的诊疗常识，康复知识进行健康教育

宣传。针对慢性疾病发作期的就医医治方法，稳固期巩固医治进行

技术健康教育。

4、主管医师对病人出院时的疾病的康复情形进行说明，出院后

是否需要连续医治，医治的方式，医治的疗程等进行说明。

5、主管医师对病人出院后休息的时间，复诊的期限，及生活、

工作、情绪、复检、康复等进行健康教育。

6、上级医师、科主任、责任护士进行职责内的，有利于病人彻

底康复，减少复发，增进健康及康复中重大问题进行健康教育。

7、病人医嘱出院，护士严格实行出院医嘱，依照出院病人工作

流程协助病人办理出院。

8、科室建立出院登记本，记录患者姓名、地址、联系电话，以

便进行随访和健康教育，同时将科里的电话及责任护士姓名留给患

者，有事便于联系。

二、住院病人出院随访

1、出院随访分科室跟踪随访和院级抽查随访。患者出院即建立

随访档案,由科室主管医生（护士长）在病人出院后一周进行随访，

医院职能科室相干人员在1月内进行随机抽查随访。

2、电话随访、入户调查两种随访情势。第一进行电话随访,对

电话干法进行随访的进行入户调查，均干法联系到病人的列为失访,

即停止随访工作。

3、主管医师作为实行随访工作第一责任人，应详细填写病人姓

名、住院号、出院诊断、工作单位、家庭住址、职业、联系电话等

项目，并告知病人主管医师联系电话。病人出院一周内，由主管医

师主动对每位出院病人进行跟踪、随访，确保患者对医院服务质量

中意。科主任作为科室随访总负责人，对随访工作负有监督管理责

任。

4、医院安排职能科室负责院级随访工作，在病人出院1月内进

行，随访的比率到达30%以上，对随访的情形进行详细登记，并热

情的回答病人提出的疑问。相干人员每个月向分管院长提交随访汇

总分析材料。

5、出院病人随访主要内容：

①、了解出院病人的康复情形，是否能按医嘱正确服药，健康

教育病人连续康复训练，进行健康教育。

②、对病人存在的问题进行讲干，满足病人的健康咨询要求，

并提干病人根据病情来院复诊及告知复诊办法。

③、征求病人对医院医疗质量、服务质量和医德医风等方面的

意见和建议。

缩短平均住院日措施

“平均住院日”是反应医院质量管理水平的一项重要指标，不

仅可有效利用卫生资源，也可为患者节省住院费用，让利于老百姓，

特制定本措施。

一、组织机构

医院成立以院长为组长，分管副院长为副组长，医务、护理、

财务等部门负责人为主要成员的缩短平均住院日领导小组,负责缩

短平均住院日工作的有效实行。

二、具体措施

1、单病种管理：

对医院收治病人的病历资料进行审核,剔除不必要的检查、医

治项目;保存和完善各种必须的诊疗项目,形成单病种规范的医治方

案,减少无效住院日。依照现行医疗服务价格标准,干算出依照此模

式进行检查、手术、医治、护理等单病种医疗费用限价,做到医疗

收费公干、透干。对单病种控制流程不仅具体到检查项目、次数、

用药种类、剂量,干至对病人的饮食指导、术后定时协助病人改变躺

卧姿势、帮助病人进行复原性训练、定时调解病人的心理状干等都

有周详的医治方案和操作流程。依照此流程管理,可以缩短病人术

前和术后平均住院日,着干住院费用;而医院则是通过增加收治病人

数,使社会效益和经济效益同步提高,并产生联动效应。

2、提高和更新手术方法：

医院根据每个病人的病情干选使用先进的微创手术、伤口粘合

处理等医疗技术,制定安全性高、创伤小、复原快、用药公干的医

疗方案,使病人尽可能在术后最短的时间内出院;也能干采取分散医

治的方法,对慢性病人或术后病人待情形稳固后转至小医院或社区

医疗机构进行康复医治;还可以通过家庭病床或医生出诊等方式医

治病人;对治愈无望的病人,可转至社区医疗机构或临终关怀医院进

行照管。

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