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医疗保险基金自查报告

医疗保险基金自查报告4篇

在经济飞速发展的今天，报告有着举足轻重的地位，报告中涉及

到专业性术语要解释清楚。那么你真正懂得怎么写好报告吗？下面是

小编精心整理的医疗保险基金自查报告，仅供参考，欢迎大家阅读。

医疗保险基金自查报告1

本年度的医保工作在县社保局(医保管理中心)的监督指导下，在院

领导领导班子的关心支持下，通过医院医保管理小组成员和全院职工

的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟，并

已全面步入正规化、系统化的管理轨道，根据《安吉县城镇职工基本

医疗保险定点机构医疗考核办法》的规定和一年来的不懈努力，院组

织医保管理小组对20xx年度的基本医院管理工作进行了全面的自查，

对存在的问题进行逐一分析并汇报如下：

一、医疗保险基础管理：

1、本院有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理组织，并

有专人具体负责基本医疗保险日常管理工作。

2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规

范管理存档。

3、医保管理小组定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使

用情况，如发现问题及时给予解决，在不定期的医保管理情况抽查中

如有违规行为及时纠正并立即改正。

4、医保管理小组人员积极配合县医保中心对医疗服务价格和药品

费用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和有关资料。

二、医疗保险业务管理：

1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批

制度。

2、基本达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。

3、抽查门诊处方、出院病历、检查配药情况都按规定执行。4严

格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。

5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。

三、医疗保险费用控制：

1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。

2、本年度门诊人均费用略高于医保病人药品比例控制的范畴。

3、参保人员个人自费费用占医疗总费用的比例控制在20%以内。

4、每月医保费用报表按时送审、费用结算及时。

四、医疗保险服务管理：

1、本院设有就医流程图，设施完整，方便参保人员就医。

2、药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费

用明细清单。

3、对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊和冒名住院等现象。

4、对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人

员同意。

5、对就诊人员要求处方外配药的，医生开出外配处方，加盖外配

章后由病人自主选择购药。

6、严格掌握医保病人的入、出院标准，医保办抽查10例门诊就

诊人员，10例均符合填写门诊就诊记录的要求。

7、经药品监督部门检查无药品质量问题。

五、医疗保险信息管理：

1、本院信息管理系统能满足医保工作的需要，今年医院在人、财、

物等方面给予了较大的投入。

2、日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，能及

时报告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。

3、对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。

4、本院信息系统医保数据安全完整。

5、与医保中心联网的前置机定时实施查毒杀毒。

六、医疗保险政策宣传：

本院定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关

医保规定，并随时抽查医务人员对医保管理各项政策的掌握、理解程

度。

医疗保险基金自查报告2

20xx年11月28日某某医疗保险管理局领导、专家一行莅临我院

检查后，医院庚即召开院务扩大会，反馈《查房记录》情况，组织学

习讨论，举一反三，扬长避短，进一步规范我院城镇基本医疗保险医

疗工作。

一、加强病人住院措施把关

强调因病施治，能够吃药解决的就不用输液，能够门诊治疗的就

不用收治住院，坚决杜绝小病大治！逐步完善病人住院评估机制，不

断提高各级医师诊治水平和医疗费用控制意识。

二、加强住院病人管理

病人住院期间短期（限1天）内因事离院必须向主管医生请假，

假条留存病历备查，否则视为自动出院。同时强化住院医师职责，谁

主管，谁负责。一旦出现病人未假离院，逾期未归，又未及时办理出

院，发生的.不良后果，追