老年人共病完整版本.pptVIP

Page?*小结对老年人共病的处理，其原则和策略应遵循老年医学的概念和宗旨，强调以患者为中心进行个体化的诊疗；所关注的不是对某个或几个“疾病”的诊治，也不是简单地把对各个疾病的治疗“叠加”老年人共病的处理最终目标是为了能够让老年人获益，能够改善老年人的功能状态和生活质量。山医大二院山西医科大学第二医院SecondHospitalofShanxiMedicalUniversity老年人共病的处理山西医科大学第二医院老年病科张秀兰目录0102共病的情况共病的处理策略Page?*共病的概念共病的发生率共病的危害共病情况共病的概念老年人共病是指2种或2种以上慢性病共存于同一个老年人，简称为共病，而慢性病不仅仅指老年人常见疾病（如高血压、糖尿病、冠心病等），还包括老年人特有的老年综合征或老年问题（如抑郁、老年痴呆、尿失禁、衰弱、营养不良等），以及精神心理问题和药物成瘾等共病的发生率在美国，82%的老年人有1种及以上的慢性病，65%的老年人有共病。国内小样本统计数字也显示老年人共病非突出，社区老年人有1种慢性病可达91.7%，有两种及以上慢性病达76.5%。随着人口寿命的延长，高龄老人的共病情况更加突。Page?*共病的危害对老年人群健康的影响共病老年人发生不良事件和死亡率的风险显著增加，生活质量下降。增加医疗资源的使用美国的数据显示，有1种慢性病的老人平均每年医疗花销为211美元，而有≥4种慢性病的老人平均每年花销可达13973美元；美国2001年医疗保险的数据示，≥3种慢性病的人群花掉了整个医保费用的90%。对医疗的影响共病不仅使医疗决策变得复杂和困难，而且共病老年人往往要去多个专科就诊，在现有专科诊治模式下，经常会造成就医困难，多重用药、接受的医疗片段化、不连续等。目录0102共病的情况共病的处理策略单病种治疗指南的缺陷共病处理的原则共病处理的流程共病老人干预的其他要点共病的处理策略单病种治疗指南的缺陷各种慢性病的诊疗有各自的诊疗指南。制定单病种诊疗指南所依据的临床研究往往没有考虑到共病、高龄（75岁）在依据单病种指南来处理共病老年人时，其作用是有限的，会使临床医师觉得力不从心依照单病种指南对共病老年人制定的医疗方案，对于疾病而言可能是较好的方案，但是对于老年人整体而言，未必是好的选择。共病处理的原则1.了解患者的意愿并在制定决策时候加以考虑2.了解循证医学证据及其局限性3.制定临床决策时，需要充分考虑风险、负担、获益及预后4.决策时考虑治疗方案本身的复杂性和可行性5.选择那些能使获益最大、损害最小并且能够改善生活质量的治疗方案共病处理的流程一、考虑患者本人的愿望二、进行老年综合评估三、考虑循证医学证据四、考虑预后五、考虑治疗方案的影响，权衡利弊，做出合理取舍六、与患者沟通，调整干预方案，确保方案的实施七、定期随访，调整方案（一）考虑患者本人的愿望共病的老年患者往往同时有很多医疗问题需要处理，虽然临床医生会根据患者的情况来决定，哪些问题需要优先处理，但是在同时有多个问题可以选择的情况下，或不同治疗方案之间有矛盾或不同治疗方案会导致不同的结局这些情况下尊重患者意愿非常必要，只有符合患者愿望的医疗方案才会得到患者的认可。（二）进行老年综合评估老年综合评估（comprehensivegeriatricassessment，CGA）是老年医学的重要内容之一；CGA不只是对躯体疾病的评估，还包括对治疗老年综合征、情绪和认知状态、平常活动功能的评估，以及对社会支持的评估。对共病老年患者进行CGA，全面了解患者情况，才有可能制订出恰当的治疗方案，不出现偏差和遗漏。（三）考虑循证医学证据↙↘高血压糖尿病→因此高血压降压治疗的前提是不能影响有效的血流灌注，老年患者常有动脉硬化、血管狭窄，降压治疗更应考虑是否会影响患者重要脏器的血流灌注。降压获益？HYVET研究证实对高龄老人进行降压治疗，将血压控制在150/80mmHg可