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临床护理病案分析报告范文6篇
EnglishAnswer:
ClinicalNursingCaseAnalysisReportTemplate.
1.PatientInformation.
Name:
Age:
Gender:
DateofAdmission:
DateofDischarge:
2.ChiefComplaint.
Briefdescriptionoftheprimaryreasonforthe
patientshospitalization.
3.HistoryofPresentIllness.
Adetailedaccountofthepatientssymptoms,onset,
duration,exacerbatingandalleviatingfactors,andany
relevantmedicalhistory.
4.PastMedicalHistory.
Asummaryofthepatientssignificantpastmedical
conditions,surgeries,andhospitalizations.
5.FamilyHistory.
Areviewofanyrelevanthealthconditionsorgenetic
disorderswithinthepatientsfamily.
6.SocialHistory.
Informationaboutthepatientslifestyle,habits,and
socialsupportsystem.
7.ReviewofSystems.
Asystematicassessmentofthepatientssymptomsand
physicalfindingsbybodysystem.
8.PhysicalExamination.
Acomprehensivephysicalexamination,includingvital
signs,generalappearance,skin,head,neck,chest,abdomen,
musculoskeletalsystem,andneurologicalstatus.
9.LaboratoryandDiagnosticTests.
Alistofanylaboratorytests,imagingstudies,or
otherdiagnosticproceduresperformedduringthepatients
hospitalization.
10.NursingDiagnosis.
Alistofspecificnursingdiagnosesthatdescribethe
patientsactualorpotentialhealthproblems.
11.NursingInterventions.
Adetailedplanofactionstakenbythenurseto
addressthepatientsnursingdiagnoses.
12.NursingOutcomes.
Astatementoftheexpectedresultsofthenursing
interventions.
13.Evaluation.
Asummaryofthepatientsprogressandthe
effectivenessofthenursinginterventions.
14.DischargePlanning.
Aplanforthepatientscareafterdischargefromthe
hospital,includingmedications,follow-upappointments,
andanynecessaryhomecareservices.
15.CaseManagerNotes(Optiona
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