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静脉溶栓指南

急性缺血性卒中〔AIS〕最有效的药物治疗仍是超早期内〔4.5h〕给予重组组织型纤溶酶原激活剂〔rt-PA〕静脉溶栓，因其可显著改善AIS预后，被国内外脑血管病指南一致推荐。

为进一步规范国内AIS静脉溶栓，提高溶栓率，使更多AIS患者通过溶栓而获益，中国卒中学会组织和发布了《急性缺血性卒中静脉溶栓中国卒中学会科学声明》。

主要科学声明推荐

AIS患者静脉溶栓时间和药物

AIS发病4.5h内，对适应证患者推荐基于临床和颅脑CT平扫选择给予静脉rt-PA溶栓治疗，越早溶栓，获益越大、风险越小〔Ⅰ类证据，A级推荐〕。用法：rt-PA0.9mg/kg〔最大剂量为90mg〕，其中总量的10%在最初1min内静脉推注，剩余的90%以输液泵持续滴注1h〔Ⅰ类推荐，A级证据〕。

如没有条件使用rt-PA，且发病在6h内，符适宜应证的AIS患者

可考虑静脉给予UK。用法：尿激酶〔UK〕100万～150万IU，溶于生理盐水100～200ml，持续静脉滴注30min〔Ⅱ类推荐，B级证据〕。

AIS发病4.5h内，对于出血风险高的患者，可以选择静脉给予低剂量rt-PA。用法：rt-PA0.6mg/kg〔最大剂量为60mg〕，其中总量的15%在最初1min内静脉推注，剩余的85%以输液泵，持续滴注1h〔Ⅱa类推荐，B级证据〕。

AIS特别状况下rt-PA使用推荐

高龄卒中患者

高龄AIS患者总体预后差，出血风险和死亡率均高于年轻患者，但这并不改变溶栓治疗带来的获益。发病3h内80岁以上AIS患者，推荐rt-PA溶栓治疗〔Ⅰ类推荐，A级证据〕；发病3～4.5h80岁以上AIS患者，rt-PA溶栓治疗获益尚不明确〔Ⅱb类推荐，B级证据〕。

重症卒中或轻型卒中、快速缓解卒中

症状严重AIS患者，建议发病3h内静脉rt-PA溶栓治疗。虽然出血风险增加，但仍可获益〔Ⅰ类推荐，A级证据〕。

对于轻型致残性AIS患者，建议发病3h内静脉rt-PA治疗〔Ⅰ类推荐，A级证据〕。对于轻型非致残性AIS患者，发病3h内可选择静脉rt-PA治疗〔Ⅱb类推荐，C级证据〕。

中重度AIS患者出现早期症状改善但仍有神经功能缺损，建议静脉rt-PA治疗〔Ⅱa类推荐，A级证据〕。发病至治疗时间是影响预后主要因素，不推荐为了观察症状是否改善而延迟静脉rt-PA治疗〔Ⅲ类推荐，C级证据〕。

静脉rt-PA治疗适用有轻中度早期缺血改变〔而非单纯低密度病灶〕AIS患者〔Ⅰ类推荐，A级证据〕。

目前对于重度广泛低密度病灶是否影响rt-PA治疗效果仍不明确。但对于静脉rt-PA治疗，不推荐用于在CT上已显示广泛低密度患者。广泛低密度预示脑损伤不可逆损伤〔Ⅲ类推荐，A级证据〕。

对于轻型卒