扣件式钢管脚手架基础验收表2.docx

扣件式钢管脚手架基础验收表

GDAQ209020101

工程名称

施工单位分包单位

施工执行标准及编号

Xxx花园

中天建设集团有限公司第七建设公司xxx项目部

——

建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范JGJ130-2011

搭设部位

项目负责人项目负责人土质情况

A1栋

报建项目经理

——

回填土或地下室砼顶板

1、是否按方案施工

2、场地平整夯实

验收内容和标准

验收结果

严格按方案施工，符合要求场地夯实平整

3、承载力是否满足实际要求

4、底座标高宜高于自然地坪50㎜

5、有排水措施

6、其它（摘录专项方案的基础施工要求填写）

承载力根据计算，符合实际要求底座高于自然地坪55mm

设置有专用的排水沟

验收结论

经过检查验收，以上各项均符合要求，同意投入使用。

验收日期： 年 月 日

总承包单位

专项方案编制人（签名）：

基础施工单位

专项方案编制人（签名）：

监理单位

专业监理工程师（签名）：

参加验收人 员

项目技术负责人（签名）：

项目负责人（签名）：

（项目章）

项目技术负责人（签名）：

项目负责人（签名）：

此栏不填

(项目章)

总监理工程师（签名）：

填写说明：1、此表为落地式脚手架基础验收表；

2、红色字体填写范本，如没有其他要求，可结合施工现场的实际情况按此范本进行填写。

扣件式钢管脚