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MRI的临床应用简介

湖北省新华医院放射科

MRI成像原理

MRI即磁共振成像，是80年代初才应用于临床的医学影像诊断技术，由于人体约70%都是由水构成的，MR成像即依赖水中氢原子的共振来进行成像。

MRI检查的临床应用

中枢神经系统检查

头颈部检查

胸部检查

腹部检查

盆腔检查

骨骼肌肉与关节检查

颅脑疾病检查

对脑肿瘤、脑炎性病变、脑白质病变、脑梗塞、脑先天性异常等的诊断比CT更为敏感，可发现初期病变，定位也愈加精确。

对颅底及脑干的病变因无伪影可显示得更清晰。MRI可不用造影剂显示脑血管，发既有无动脉瘤和动静脉畸形。

MRI还可直接显示某些颅神经，可发现发生在这些神经上的初期病变。

脊柱和脊髓检查

MRI没有骨骼伪影，显示脊髓、椎管效果尤其好；

MRI的直接矢状位和冠状位成像，对于脊髓和椎的整体显示有优势

MRI可以多种成像措施同步使用，对于脊髓变性、肿瘤等病变的显示敏感。

头颈部检查

MRI对眼耳鼻咽喉部的肿瘤性病变显示好，如鼻咽癌对颅底、颅神经的侵犯，MRI显示比CT更清晰更精确。

MRI还可做颈部的血管造影，显示血管异常。对颈部的肿块，MRI也可显示其范围及其特性，以协助定性。

胸部检查

肺脏的MRI图像均呈黑色低信号，因此在显示肺内微细构造以及肺内病灶的细节等方面明显劣于CT，故多不用于肺脏疾病的诊断。

但MRI在显示纵隔和肺门的病变、胸壁的病变、臂丛神经病变以及肺动脉栓塞的诊断方面也具有较重要的价值。

由于纵隔内血管的流空效应及脂肪的高信号特点，因此不必注射对比剂即可清晰显示纵隔内肿瘤的位置及与周围构造的关系或增大的淋巴结。

可不用造影剂直接显示心脏大血管病变。

腹部检查

1、可清晰显示腹部各脏器肿瘤、炎症、结石等多种病变

2、MRI检查已经成为肝脏局灶性病变最佳的影像措施，明显提高了术前诊断的对的率，例如肝癌、肝血管瘤、转移瘤、结节状增生及肝腺瘤等均有对应的MRI体现特性。

3、常规MRI检查并不适于胆道病变的诊断，目前重要是运用MRCP（磁共振胰胆管成像）无创地显示肝内外胆管扩张以及梗阻的部位与形态，对胆道梗阻的良、恶性病变的鉴别诊断提供必要的证据。

盆腔检查

MRI可显示子宫、卵巢、膀胱、前列腺、精囊等器官的病变。可直接看到子宫内膜、肌层，对初期诊断子宫肿瘤性病变有很大的协助。对卵巢、膀胱、前列腺等处病变的定位定性诊断也有很大价值。

骨骼肌肉与关节检查

MRI对关节内的软骨盘、肌腱、韧带的损伤，显示率比CT高。由于对骨髓的变化较敏感，能初期发现骨转移、骨髓炎、无菌性坏死、白血病骨髓浸润等。对骨肿瘤的软组织块显示清晰。对软组织损伤也有一定的诊断价值。

常用MRI特殊检查技术

MRCP（磁共振胆胰管造影)

MRU(磁共振尿路造影）

MRA（磁共振血管造影）

MRCP（磁共振胆胰管造影)是近年来迅速发展起来并广泛应用于临床的一种非创伤性且不需要造影剂即可显示胆胰管系统的磁共振检查技术

能清晰显示胰、胆管的解剖构造及病理变化。尤其对引起阻塞性黄疽的胆管结石、肿瘤、炎症的鉴别诊断及胰腺炎、胰腺肿瘤的诊断有着十分重要的临床应用价值。

轻易遗漏细微病变，因此应注意原始图像观测并与常规MRI结合应用

胆总管下段结石

MRU(磁共振尿路造影）适合尿路狭窄、梗阻及年龄大、体质差、碘过敏等不合适静脉肾盂造影或静脉肾盂造影不显影者。优势为成像措施简朴，检查者无痛苦，对梗阻部位及程度显示满意。

缺陷为不能反应肾功能，同步对结石的直接征象显示不佳。

双侧肾盂输尿管扩张积水

MRA（磁共振血管造影）有两种方式，直接MRA不用经静脉注射对比剂，运用血液流动与静止的血管壁及周围组织形成对比而直接显示血管；

另一种措施称CE-MRA，指经静脉注入对比剂（为钆制剂）后进行血管成像的措施。

直接MRA与CE-MRA各有优势。直接MRA不用对比剂，简便无创，成本低，对于显示血管非常有其实用价值，已经成为临床不可少的检查措施。但其缺陷是有一定假象。

CE-MRA对血管腔的显示比直接MRA更为可靠，出现血管狭窄的假象明显减少，血管狭窄程度的反应比较真实，缺陷是需注射对比剂。但与CTA及DSA相比，CE-MRA具有无辐射、对比剂更为安全、对比剂用量少等长处。

颅脑MRA

下肢动脉CE-MRA

MRI的重要局限性

1、扫描所需的时间较长，因而对某些不配合的病人的检查常感困难，也不合用于危重急诊病人；

2、对运动性器官，例如胃肠道因缺乏合适的对比剂，常常显示不清晰；

3、对于肺部，由于呼吸运动以及肺泡内氢质子密度很低等原因，成像效果也不满意;

4、对出血、钙化、细微骨折的显示也不如CT精确和敏感。

MRI检查注意事项

对病人进行磁共振成像检查时：

1、要防止带有含铁等顺磁性物质的物品，如手表、金属项链、假牙、金