输血科质量管理与患者安全.ppt

关于血库（输血科）工作血型抗体检测，用于新生儿溶血症的产前检查（O型母亲的A型或B型的婴儿）；新生儿溶血筛查，用于临床诊断和治疗；形成标准操作文件（SOP文件）并按照文件规范执行；做好输血感染控制工作，输血材料按规定回收处置；配合临床做好自身储血、自体输血工作。第31页,共62页，星期六，2024年，5月安全用血方面存在的问题输血管理工作尚需进一步加强。输血管理委员会活动流于形式，缺少平日专项检查，培训进行得较少，安全用血方面的待续改进工作体现不够规章制度落实有时不到位。输血差错，输血反应登记、消毒登记不齐全。输血感染控制不够规范。输完血后的输血袋处置不合要求。临床用血的科学性体现不够。存在滥用。第32页,共62页，星期六，2024年，5月安全用血方面存在的问题输血操作流程不够科学合理。科学的流程应包括以下步骤：1、评估患者的用血需求及要求输血的时间；2、与患者进行输血治疗必要性的沟通，并作好相应的记录；3、申请血液及其制品，紧急情况电话申请；4、填写用血申请单，注明输血目的；5、采集输血前血样并作好正确的标识；第33页,共62页，星期六，2024年，5月安全用血方面存在的问题7、血样及用血申请送到血库；8、血库进行血型鉴定及交叉配合试验；9、从血库领用血液及其制品；10、贮存血液及其制品（包括在临床的贮存）11、核对患者姓名、床号、住院号、血型、血液制品类型等信息；第34页,共62页，星期六，2024年，5月安全用血方面存在的问题12、输注血液及其制品，包括患者身份的最后核对；13、在患者病历档案上对输血情况进行记录，包括血液制品种类、容量、血制品编号、输注时间、操作者签名；14、在输血前、中、后对患者情况进行监测；15、记录输血完成时间；16、输血反应的处理、分析和记录。第35页,共62页，星期六，2024年，5月应对措施（解决方案）1、加强安全用血组织管理。血库工作人员固定，工作人员接受专业培训，提高业务能力。2、医院输血委员会实施PDCA质量管理流程，推行科学合理用血措施，认真做好用血审批工作，杜绝血液资源浪费。3、加强输血感染控制，做好使用后输血的输血袋和输血器材的处理，提高医务人员的感染控制意识。第36页,共62页，星期六，2024年，5月应对措施（解决方案）4、加强临床用血业务培训。严格掌握临床用血适应症，做好用血审批工作，做到科学用血、合理用血。5、对临床用血进行规范管理，规范记录。每年对用血医疗机构进行安全用血检查。第37页,共62页，星期六，2024年，5月输血注意事项建立和实施科学的输血流程。有人认为不要在采血样前贴上标签，这种做法存在将血样注入到错误的试管中去的危险。严格三查七对制度。“保持清醒的头脑”。省级大医院也有输错血的例子，表现为手术患者输血张冠李戴；最常见的危险因素，就是标签贴错。血液从2-6℃的冰箱取出后需要30分钟内开始输注，原则上要在4小时内输完。第38页,共62页，星期六，2024年，5月输血注意事项临床护士在输血前应再次检查有无溶血、有无凝集、有无被污染、血袋有无破损或渗漏，发现有异常的，该项血液不得输注，并与血库联系。输血过程中要密切观察病人的反应、尿液的变化，严重不良反应常在输血开始后15分钟内发生，确保患者位于一个可以被直接观察到的地方，持续输血患者每12小时要更换输血器。第39页,共62页，星期六，2024年，5月输血注意事项急性输血反应的处理。轻度输血反应表现为荨麻疹、瘙痒，处理主要是减慢输注速度，给予抗组胺药；中重度输血反应除上述表现外，还可表现为心跳加快、寒战、发热、头痛、呼吸困难等，处理：停止输血，更换输血器具，通知医师和血库，输血器连同剩余的血液送血库分析，另采集患者血液和尿液标本送检，肌注抗组胺药，有过第40页,共62页，星期六，2024年，5月输血注意事项敏症状的可静脉注射皮质类固醇，如症状改善，换一袋血液重新输注，但速度要慢，并需严密观察。威胁生命的输血反应除上述表现外，还可表现为：低血压、血红蛋白尿、DIC，出现呼吸窘迫、头痛、胸痛。处理：立即通知医生处置，停止输血，保持静脉通路通畅，吸氧，肌肉注射肾上腺素，利尿以保护肾功能，采集血尿标本送检，第41页,共62页，星期六，2024年，5月输血注意事项检查患者有无出血或DIC的情况出现，如有可给予冷深沉、血小板或新鲜血浆；急性肾衰患者请肾内科医生会诊，必要时行血液透析；疑是菌血症患者应给予静脉注射广谱抗菌素。输血有反应停用或未用的血液应退还给血库，以便对血液制品进行核对、重新发放、销毁等做好相应的记录。第42页,共62页，星期六，2024年，