降压药的合理应用.ppt

高血压基因治疗总体策略两种途径：通过外源性基因进入体内后，增加舒血管物质的表达，达到舒张血管，降低循环阻力，降低血压和心脏负荷的目的。内源性舒血管有：肾上腺髓质素（舒张血管、利尿和强心作用）、心房肽（舒张血管和利尿）、组织激肽释放酶（舒张血管）、NO合成酶（舒张血管、抑制血小板聚集和抑制内皮细胞和平滑肌增生增殖）用裸DNA直接注射方式，将人的携带以上基因的真核表达载体注射到动物。第64页,共65页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第65页,共65页，星期六，2024年，5月肾上腺素受体阻断药α1受体阻断药——哌唑嗪(prazosin)降压中等偏强，不加快心率，由于选择性阻断α1受体，扩张A、V，与酚妥拉明不同对受体几无影响。优点：降低血脂CHGLDLHDL不良反应首剂现象首次给药，表现晕厥、心悸等体位性低血压，可首剂减半用0.5mg，卧位或睡前多沙唑嗪(doxazosin)首剂现象发生较少。特拉唑嗪(terazosin)第32页,共65页，星期六，2024年，5月扩血管药直接扩血管药松弛平滑肌BP由于不抑制交感神经，易产生耐受性机制:BP激活交感激活RAAS第33页,共65页，星期六，2024年，5月肼屈嗪(hydralazine)降压作用扩张小ABP反射性交感（+）诱发心衰、心绞痛用药注意：心悸，严重可诱发心衰、心绞痛大剂量使用可引起药物性SLE第34页,共65页，星期六，2024年，5月硝普钠(sodiumnitroprusside)属硝基扩血管药Na2Fe(CN)5NO2H2O降压作用扩张小A、小V降低心脏前后负荷，改善心功能机制：硝普钠与血管内皮细胞接触，可释放NO，激活平滑肌GC，使cGMP增加，平滑肌舒张降压迅速、强大，临床常用于高血压危象、急性心衰。第35页,共65页，星期六，2024年，5月硝普钠(sodiumnitroprusside)用药注意不能口服，需静脉滴注以滴速维持血压，本品遇光分解，滴注容器用避光纸包裹，用时临时配制扩血管作用强体位性低血压第36页,共65页，星期六，2024年，5月钾通道开放药(possiumchannelopeners)尼可地尔(nicorandil)色满卡林(cromakalim)二氮嗪(diazoxide)起效快。抑制胰岛β细胞米诺地尔(minoxidil)降压机制：可促进血管平滑肌ATP敏感性K+通道开放，膜超极化，使膜上电压依赖性Ca2+通道难以被激活。导致胞内Ca2+浓度减少，血管舒张。第37页,共65页，星期六，2024年，5月其他扩血管药吲哒帕胺（indamide）降压机制：排Na+利尿直接舒张血管PGI2、EDRF适用于轻、中度高血压，伴水肿更佳。酮色林（ketanserin）可选择性阻断5-HT受体，使血管扩张。第38页,共65页，星期六，2024年，5月（三）抗高血压药物的合理应用有效治疗与终身治疗抗高血压治疗的目标血压是138／83mmHg。但是，全国只有3％左右的高血压病人血压得到良好的控制。因此，必须加强宣传工作，纠正“尽量不用药”的错误倾向，抛弃那些无效的“治疗”。保护靶器官考虑使用可逆转或阻止靶器官损伤的药物（WHO推荐四/五类药物）平稳降压血压在24h内存在自发性波动，这种自发性波动被称为血压波动性（bloodpressurevariability，BPV）。个体化治疗联合用药第39页,共65页，星期六，2024年，5月抗高血压药物治疗策略药物治疗以小剂量开始，以减少药物不良反应必要、合理的药物联合，以达到最大降压效果尽可能选用长效降压药，以提高治疗依从性和减轻血压波动通过采用动态血压监测，选择合适药物，达到有效、平稳降压第40页,共65页，星期六，2024年，5月抗高血压药物的联合应用原则1.根据高血压程度选药一联：利尿药二联：利尿药+ACEI/钙拮抗药三联：以上+米诺地尔等血管扩张药高血压危象或高血压脑病：硝普钠/二氮嗪/硝酸甘油等静脉滴注第41页,共65页，星期六，2024年，5月抗高血压药物的应用原则2.根据并发症选药合并严重CHF，宜用氢氯噻嗪、ACEI等；不宜用β受体阻断药。合并窦性心动过速，年龄低于50岁，宜用β受体