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辛伐他汀引起肌痛怎么办?郑知刚问我患有冠心病和高脂血症，遵医嘱

每日服辛伐他汀40毫克。服药半个月后出现肌痛，血肌酸磷酸肌酶大于正常值

上限的4倍，故停用该药。我该如何进行降脂治疗呢?

(广西韦先生)

答若能排除其他可能，譬如说化验前做过剧烈活动或受伤，其他原因的肌肉

炎症等，就可考虑您的情况为“与他汀类药物有关的肌病不良反应”。由于您的

肌酶升高超过了正常值的4倍，故应停用他汀类药物(也有人认为大于5倍时停

药，不到5倍时减量)。大多在数日至数周内好转，服用辅酶Q10可能有益。在

考虑下一步治疗时，首先要看冠心病的诊断是否肯定。如果以前曾发生过心肌梗

死、曾有或正在有典型的或有客观诊断依据的心绞痛，冠脉造影或无创检查证明

冠状动脉有明显狭窄或心肌缺血、曾做过冠脉支架或搭桥手术等，那么冠心病的

诊断是肯定的。其次看血脂水平。冠心病患者的低密度脂蛋白胆固醇应低于100

毫克／分升(2.6毫摩尔／升)，若高于此值则应行降脂治疗。药物治疗应首选他

汀类药物。如不能耐受则可选用其他可降胆固醇的药物，如依折麦布，烟酸类、

胆汁酸螫合剂(考来烯胺)等。有的学者认为，在用某个他汀类药物有不良反应时，

减小剂量或换用另一个他汀类药物也许可以耐受。在用降脂药物的同时，还应实

行健康生活方式，如低饱和脂肪酸低胆固醇饮食、适当运动、保持标准体重等。

中日友好医院高干医疗科主任医师郑知刚

什么情况应当安装心脏起搏器?

柯元南

问我因头晕去医院就医，经过检查大夫说我是由于心跳惺引起的。口服一段

时间的药物，效果不太明显，大夫建议我安装起搏器，可我今年都70多岁了，

有点拿不定主意，想请教一下专家，哪些情况需要安装起搏器?

(江苏朱先生)

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答心脏起搏器是治疗缓慢性心律失常的一种方法，但是并非所有缓慢性心律

失常均要安装起搏器。根据起搏器指南的规定，起搏器安装的适应证如下：

以下情况的患者必须安装起搏器：

病态窦房结综合征伴缓慢的心律失常，并有头晕、黑朦、心力衰竭、心绞痛、

晕厥等症状，

心动过缓一心动过速综合征，必须用药物控制心动过速的患者：

有症状的Ⅱ°以上的房室传导阻滞：

无症状的Ⅱ°以上的房室传导阻滞，但心室率3秒；

Ⅱ°以上房室传导阻滞诱发的快速异位性心律失常，需要药物治疗者；

三分支阻滞所致的房室传导阻滞；

颈动脉窦过敏所致的反复晕厥，或轻压颈动脉窦即引起3秒以上的心脏停

搏：

肥厚梗阻性心肌病，通过右心室心尖部起搏减轻左室流出道梗阻；

严重心衰患者做心脏再同步化治疗(CRT)，需安装起搏器。

以下情况不宜安装心脏起搏器：

Ⅰ°房室传导阻滞(仅有心电图P-R间期延长)；

无症状的Ⅱ°一型房室传导阻滞，阻滞部位在希氏束以上：

单纯分支阻滞或无症状的分支阻滞伴Ⅰ°房室传导阻滞。

以下情况是否安装心脏起搏器有争议：

病态窦房结综合征，虽然心室率40次／分。

总之，心脏起搏器只能解决心动过缓引起的临床症状，一般不能解决心脏病

本身，造成心动过缓的心脏病尚需另外进行治疗。因此，明显的心动过缓伴有明

显的临床症状者有明确的安装起搏器的适应证如无明显的临床症状，可以待有临

床症状后再安装。究竟什么时候安装，应当咨询心脏专科医生。

中日友好医院心内科主任医师柯元南

如何选配助听器?

张小伯

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问我虽年过古稀，身体还算可以，但近来耳背得很，与别人交流起来十分困

难，吃了些药效果不佳，后据朋友介绍吃了一段时间的“偏方”也无改善，孩子

们劝我去配助听器。请问，如何选配助听器?(辽宁张某)

答人到中年后，人体的各种器官都会出现不同程度的老化退变，听觉器官也

不例外。当然，退化程度与个人成长过程中的生活环境和工作环境有关。但不管

什么原因造成的听力障碍，沟通交流有困难，都应该考虑佩戴助听器。因为您这

种情况，目前还没有任何有效的治疗方法能提高或改善您的听力。一些老年人到

处寻医问药，找偏方，不仅徒劳无益且浪费了本