血液透析中的监测和护理课件课件.pptx

血液透析中的监测及护理讲课人：何英娥;

前言血透析中护士对患者进展严密监护是患者透析顺利进展的重要保证。监护能大大提高患者的透析效果和透析中的平安性和温馨度。血液透析中监测内容包括患者病情的监护、血管通路监护、体外循环监测、和透析液路〔又称水路〕的监测四个方面.;

患者病情的监护1患者动、静脉穿刺处或深静脉置管处的监护2体外循环血路的监测3透析液路的监测4目录;

第一章患者病情的监护;

生命体征的监护1.体温：普通在透析前，透析终了后各测一次，并记录与血液透析记录单上。透析一小时后出现的发热思索能否存在致热源反响。透析快终了或终了后出现发热提示感染性发热。2.脉搏、血压、呼吸。在监测生命体征变化中，血压尤为重要。低血压、高血压是血液透析中最常见的并发症。;

临床表现无法解释的焦虑、气促、胸闷、神色惨白、恶心呕吐，严重者发生神志改动，不省人事呼之不应、眼球上翻等。;

处置措施3124处置措施立刻减慢血流量，停顿超滤，用高渗糖或0.9%生理盐水溶液从血泵前侧管静脉滴注。给予氧气吸入，抚慰患者。轻、中度高血压舌下含服卡托普利、硝苯地平。严重高血压收缩压超越200毫米汞柱，口服降压药不起作用时用硝普钠继续静脉滴注，特别严重的患者要终止透析。亲密察看患者神志、认识变化。;

紧急并发症的监测低血压、高血压、透析失衡综合征、心律失常、透析器的初次运用综合征、出血、溶血、肌肉痉挛、空气栓塞等并发症。;

第二章患者动、静脉穿刺处或深静脉置管处的监护;

血管通路监护的缘由及固定穿刺针用三条胶布固定，一条贴在针柄，一条贴在离针柄2一3Cm处，再在针的中部贴一条。深静脉置管的管道要用缝针缝线固定，防止扭曲移位而影响血流。患者在透析过程中透析时间长，普通一次透析要继续4一5小时。缘由1固定方法缘由2神志不清或认识模糊的患者经常不能自我控制，容易出现穿刺针零落或移位，从而导致出血或。部分血肿。;

单击添加标题内容1234普通要求室温设置在摄氏26一28度，便于察看，无论是冬天还是夏天，除了针眼用敷贴覆盖外，尽量要求患者讲穿刺部位暴露。患者内瘘穿刺都在同一部位反复进展，患者有凝血功能妨碍或血管静脉或血管静脉压过高时，穿刺处容易渗血。普通30分钟一1小时察看一次，重症患者随时察看。做好安康宣教任务。;

第三章体外循环血路的监测;

体外循环的组成及内容体外循环是由动脉血路、透析器、静脉血路三部分组成。监测内容包括血泵的监测、动静脉压力监测、空气探测及肝素泵的监测等。;

血泵流量调理及应急处置有时由于血管路的质量问题呵斥泵管磨损破裂，及时发现，及时处置：立刻停顿血泵运转，用止血钳同时夹住透析器的动、静脉端，封锁穿刺针的夹子，卸下动脉血路管快速改换已预冲好动脉血路管。察看时留意管路有无漏血，机器、地上有无血迹。血泵血流量的大小根据血泵的转速来计算的，滚动足压得过松会呵斥血液返流，使实践的血流量降低，过紧会破坏血细胞，引起溶血。流量调理应急处置;

动、静脉压监测动、静脉压监测是血液净化过程中重要的平安保证。静脉压过高、过低报警，动脉压过低报警时，应立刻进展评价和应急处置：先消音再察看机器报警内容，判别轻重缓急，评价并逐一排查能够出现的缘由，选择相应处置方法同时安抚患者，解除紧张恐惧心思，亲密察看病情变化，必要时通知医生采取紧急措施，记录报警情况及处置结果。;

报警情况的缘由及处置一缘由1、静脉穿刺失败、穿刺针在静脉中的位置不当、静脉管路扭曲或阻塞，能够与静脉腔滤网凝血、透析过程中患者活动呵斥静脉穿刺针刺伤血管有关。2、血流量缺乏，血泵流速低呵斥血液回路凝血；深静脉导管凝血阻塞。3、抗凝剂运用缺乏、无肝素透析、高脂血症、或因特殊疾病而呈现的高凝形状等呵斥静脉管路凝血或整个体外循环凝血。4、静脉压报警线过低，机器缺点。静脉压过高报警。静脉压普通为20到150毫米汞柱。人造血管透析时为90到180毫米汞柱。超越此范围上限就会出现静脉压过高报警。;

报警情况的缘由及处置标题添加文本阐明内容添加文本阐明内容添加文本阐明内容标题明内容标题添加文本阐明内容添加文本阐明内容添加文本阐明内容标题标题添加文本阐明内容添加文本阐明内容添加文本阐明内容处置1、察看穿刺处能否有肿胀，静脉管理能否扭曲、受压、静脉能否受压。2、用0.9%氯化钠溶液回冲整个血液回路，察看凝血的程度和部位3、检查动静脉管路能否接反。4、调试静脉针头的深浅或斜面。5、如系静脉狭窄、痉挛、栓塞或中心静脉压偏高，除处置原发病外，可适当减慢血流量，以消除报警，如仍存在问题，可另行静脉穿刺。6、如静脉导管阻塞，可用力吸抽，予尿激酶溶栓或改换留置导管等处置。7、调理静脉压警限。;

报警情况的缘由及处置二缘由静脉压过低报警。1、静脉管路与穿刺针衔接不紧、静脉测压口松脱或穿刺针脱出2、动脉管