23 第二十三单元 胆道疾病 0.pdfVIP

23其次十三单元胆道疾病

其次十三单元胆道疾病一、胆道解剖胆道解剖：

胆道分肝内和肝外两部分肝内胆道：

肝内左右胆管、肝叶胆管、肝段胆管；肝外胆道：

肝外左右胆管、肝总管、胆囊、胆囊管、胆总管。

（一）囊与肝外胆管1.肝管和肝总管左右肝管分

别自肝左右叶引出，但肝外的左肝管较长约2.5～4cm，位于肝门

部横沟内。

右肝管则相对较短，约1～3cm，左右肝管直径约0.3cm，

二者在肝门稍下方汇合成肝总管，后者沿肝十二指肠韧带右前缘下行，

与胆囊管s汇合后，移行为胆总管。

成人肝总管长约2～4m，直径0.5cm。

肝管可能存在变异，较常见的为副右肝管，单独从肝门右

侧出肝，可开口于肝管，胆囊管或胆总管，术中简单误伤。

2.胆胆囊呈梨形附着于肝的脏面胆囊窝处，约

8cm3cm大小，可贮存胆汁50ml左右，胆囊分底、体、颈三部分，

颈部呈袋状扩大，称Hartmann袋，又称胆囊壶腹。

胆囊结石常嵌于此袋内。

3.胆囊管由胆囊颈向下持续而成，长约2～3cm，直

径约0.3cm，其内可见螺旋状粘膜皱囊，称Heister瓣，它既可

作为一内支架，防止胆囊管扭曲，也可以调整胆汁从胆囊管进出

胆囊时的流淌方向。

胆囊管大多数在肝总管右侧呈30角与其汇合，但也有不少变

异，有的与肝总管平行下降一段甚至到达胆总管中下段再汇入，有

的迂曲走行在肝总管前、左或后侧汇入，有的在高位汇入。

具有较重要意义的是胆囊三角，它是由胆囊管、肝总管

及肝下缘所构成的三角区域，胆囊动脉和可能存在的副右肝管穿行

其间，术中易引起出血或误伤。

4.胆总管肝总管与胆囊管汇合成胆总管，其长度约

7～9cm，直径0.5～0.8cm（超过12mm为胆总管扩张），由4部分

组成：

（1）十二指肠上段从胆总管起始部到十二指肠球部上缘；

（2）十二指肠后段在十二指肠球部后方；（3）胰腺段在胰头

部实质内或背侧沟内；（4）十二指肠壁内段位于十二指肠降

部内后侧壁中，斜行，长1.5～2cm。

5.血液供应和神经支配胆总管的血液供应主要来自胃

十二指肠动脉的分支。

胆囊动脉约85%源自肝右动脉，少部分变异者可源自肝左动

脉、肝固有动脉甚至胃十二指肠动脉。

正常胆囊动脉从肝右动脉发出后，从肝管后方到达胆囊颈部

左缘，然后再分为深浅两支，分别供应深处的肝床面及浅处的游离

面。

胆道系统分布着丰富的神经纤维，迷走神经和交感神经纤维

由腹腔神经丛分出，沿胆囊动脉走行分布。

协和习题1．胆总管的血液供应主要来自A肝固有动脉B

胆囊动脉C胃十二指肠动脉D肝右动脉E肝左动脉1．答案；C

（二）胆管、胰管与十二指肠汇合部解剖约80%的胆总管先与

主胰管汇...