循证医学资源探讨专家讲座.pptx

循证医学资源探讨;一、循证医学基本概念及发展

二、循证医学实践步骤

三、网络循证医学证据检索

四、本馆循证医学资源;一、循证医学基本概念及发展;循证医学基本概念;最正确临床决议

最正确临床研究证据+临床专业知识技能+病人需求

关键思想

医生要正确诊疗病人，除了自己临床经验和已掌握医学理论知识外，还必须不停地更新与丰富自己知识，并发掘和掌握当前研究最正确证据，以取得对病人诊治最正确效果。;循证医学发展;二、循证医学实践步骤;循证医学实践步骤;循证医学实践步骤;临床问题举例;2.检索相关文件

依据提出临床问题，确定“检索词”

利用各种权威检索系统检索相关文件。

原始研究：PubMed、Embase、CBMDISC数据库等

二次研究：CochraneLibrary、Ovid循证医学数据库等

从检索结果中找出与问题关系亲密资料，作为分析评价之用。;3.严格评价文件

应用临床流行病学及EBM质量评价标准，从证据真实性、可靠性、临床价值及其适用性作出详细评价。

假如搜集合格文件较多话，能够作系统评价(SystematicReview)和Meta-分析(Meta-analysis);级别;4.应用最正确证据

将取得真实可靠并有临床应用价值最正确证据，用于指导临床决议。

否定经严格评价认为乏效甚至有害治疗办法。

对于尚难定论并有期望治疗办法，可为深入研究提供信息。;5.不停提升改进

经过对患者实践，总结经验教训，从中获益，促进学术水平和医疗质量提升。;三、网络循证医学证据检索;系统评价(SystematicReview)与Meta-分析

是针对某一详细临床问题，全方面搜集相关文件，并从中筛选出符合标准，利用统计学原理和方法，对这些文件进行全新综合和研究而产生新文件。

[例]非小细胞肺癌完全切除术后放射治疗

地位不明确、存在争议

20世纪90年代，有meta分析明确表明：

术后放射治疗不适合完全切除早期非小细胞肺癌病人。;;系统评价叙述性综述

研究问题：常集中于某一问题包括范围较广

文件起源：明确，常为多渠道不全方面

检索方法：有明确检索策略常未说明

文件选择：有明确选择标准有潜在偏倚

文件评价：有严格评价方法方法不统一

结果合成：定量研究定性研究

结论推断：大多遵照研究依据有时遵照研究依据

结果更新：依据新试验定时更新不更新;随机对照试验(RandomizedControlledTrial)

是指采取随机分配方法，将符合要求研究对象分别分配到试验组或对照组，然后接收对应试验办法，在一致条件环境中同时研究，对试验结果进行测试和评价。

[例]高血压最正确治疗（HOT）随机对照试验

目标：寻找最正确降压水平和评价联合使用阿司匹林安全有效性。

入选病人18790，26个国家、平均随访3.8年

结论：舒张压82.6mmHg，收缩压138.5mmHg主要心血管事件危险性最低。

小剂量阿司匹林可显著降低心肌梗死发病率。;卫生技术评定(HealthTechnologyAssessment)

是对卫生技术技术特征、安全性、有效性（效能、效果和生存质量）、经济学特征（成本效果）和社会适应性（法律、伦理）进行评价，为决议者提供合理选择卫生技术证据。

[例]美国国立卫生研究院卫生技术评定与导向公布数据库（NationalInstitutesofHealthConsensusStatementsandTechnologyAssessmentStatements，NIHCSTAS）由美国NIH医学应用研究事务所(OfficeofMedicalApplicationsofResearch,OMAR)制作，是一个关于卫生技术评定数据库。;临床实践指南(ClinicalPracticeGuideline)

针对特定临床问题，系统制订出帮助临床医师和病人做出恰当处理指导性意见。

[例]乙型肝炎临床实践指导

AASLD(美国肝脏病学会);网络循证医学资源;;;;;;;无偿系统综述摘要;

PubmedClinicalQueries模块：/entrez/qu