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公共卫生服务

乡村医生调查之三

基本公共卫生服务，问责机制的短板

本刊记者刘丹

促进基本公共卫生服务逐步均等化是新医改五项重点改革之一。

国家制定基本公共卫生服务项目，从2009年起，逐步向城乡居民

统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务。

实施国家重大公共卫生服务项目，有效预防控制重大疾病及其危险因

素，进一步提高突发重大公共卫生事件处置能力。健全城乡公共卫生

服务体系，完善公共卫生服务经费保障机制，2009年人均基本公

共卫生服务经费标准不低于15元，到2011年不低于20元。加

强绩效考核，提高服务效率和质量。逐步缩小城乡居民基本公共卫生

服务差距，力争让群众少生病。

今年5月份，《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》

颁布。文件中针对基本公共卫生服务提出了更具体的要求，比2009

年版增加了重点人群检查项目，增加了服务内容，并提高了服务频次。

“公共卫生服务太假了，外行都能看出是假的。”

今年1月，央视《焦点访谈》播出《健康体检完整版》，揭露

安徽怀远县层层截留国家基本公共卫生服务项目专项经费，村卫生室

未拿到足额经费，于是就制造虚假的居民健康档案来完成指标任务。

2月，卫生部对安徽省怀远县“虚假健康档案事件”进行了通报。怀

远县万福镇有4.6万居民，共建立健康档案11214份，其中有

1680份填写不规范或属于虚假档案。

权威媒体的介入，使健康档案造假的现象浮出水面，同时也暴漏

了当下监督问责体系的短板。这种造假是否只存在于安徽省怀远县？

它泛滥到了什么程度？据记者了解，虚假档案事件存在于全国多个省

市的农村公共卫生服务中。许多地区建立健康档案时为了凑人数，常

年在外打工和上学的都要建档案、做表格，事实上根本没有来查体。

只是，建造虚假档案的原因各不相同。有的地区是为获取补助“主

动”造假，有的地区却是“奉命”造假。

黑龙江一名村医告诉记者：“健康档案主要分三块，高血压、糖

尿病、精神病。我们自己比较清楚村里人的健康状况，在刚开始建立

健康档案时是实事求是地采集数据，但是上级政府部门不采用，而是

给出一个比例，让我们按照比例填表。比如全村913人，实际高血

压病人只有40到50人，按照给出的比例必须报92人，糖尿病人

我村只有6、7人，但按照要求必须报13人，名额不满就必须用假

名字填报。”

不仅人名造假，人数、档案内容也造假；不仅村医造假，乡镇医

院以及地方政府部门也造假；不仅健康档案造假，健康教育、健康查

体、回访也造假。基本公共卫生服务在许多乡村成了造假泛滥的走过

场。

服务项目的服务对象、内容、流程、要求、考核指标及服务记录

表等作出了规定。这11项庞杂繁琐的工程，在农村主要是由乡镇卫

生院负责组织实施，村卫生室分别接受乡镇卫生院和社区卫生服务中

心的业务管理，并合理承担基本公共卫生服务任务。每个地区在基本

公共卫生服务方面的分工都不同，记者了解到，在大部分地区，村医

承担了繁重的基本公共卫生服务工作。基本公共卫生服务的劳动量很

大，大约10天一次开会布置任务，每项都要落实到每家每户每个人。

东营的村医程明告诉记者：“忙不过来，只能编造。”

程明算了一笔账：“以我们1300人的村子为例，按保守数字

我村有高血压患者200名，65以上老年人200名，精神病人8

名，这408人，每人每年随访4次，每人次1小时，总共1632

小时，一年365天，不休息的话，一个村医需要每天4.5个小时做

随访工作；全村人每年查一次体，每人从查体，到记录，到录入电脑，

最少40分钟，1300人就是866小时，平均每天2.5个小时；居

民档案的更新，一个村医一天平均诊察30人，不算诊察时间，光录

入信息，一个人5分钟，30个人就是1.5小时。这些时间加起来

就是