成人股骨头坏死的诊治PPT课件.pptx

成人股骨头坏死的诊治

广州市第一人民医院

;股骨头缺血性坏死

(Avascularnecrosisofthefemoralhead,ANFH)

已成为骨科临床上的常见病

【定义】股骨头缺血性坏死是由于不同原因，破

坏了股骨头的血液供应，导致骨的成分

（骨细胞、骨髓细胞、脂肪细胞）坏死的

过程。

;3;

一、股骨头缺血性坏死的病因

大约有四十余种因素

【分类】创伤性、非创伤性两大类

或三大类：创伤性、非创伤性、特发性

;（一）创伤性股骨头缺血性坏死

见于髋部创伤：股骨颈骨折

股骨头骨折

髋关节脱位

髋臼骨折;

（二）非创伤性股骨头缺血性坏死

最常见的原因：激素酒精中毒

目前，酒精性者已占第一位

以往文献报道：ANFH患者有10～74%

有长期酗酒史，

50%呈双侧发病。

;其他病因

气压病髋关节滑膜炎辐射损伤

镰状细胞性贫血铁中毒动脉硬化

静脉源性疾病高脂血症脂蛋白异常

血红蛋白病脂肪肝胰腺炎

系统性红斑狼疮痛风高尿酸血症

髋臼发育不良糖尿病骨质疏松

髋关节重建术后粘多糖代谢病髋关节炎

妊娠骨软化凝血性疾病

……;二、股骨头缺血性坏死的临床表现与诊断

1．临床表现

ANFH多为双侧，先一侧发病，后再累及对侧，间隔时间数月或一年以上。

多有明确病史:应用过大量激素，或长期过量饮酒,……

主要症状:髋部疼痛，呈隐性、渐进性钝痛，偶可呈急性发作，疼痛位于腹股沟区。轻度跛行，站立或行走活动时疼痛明显，休息后减轻。早期可有压痛，4字试验阳性。X线表现为密度增高、囊变等。后期症状加重，出现破行，下蹲、盘腿等动作明显障碍，重者需持拐行走，髋关节各方向活动受限，肢体短缩。X线表现为股骨头明显塌陷，扁平。;2．诊断

病史+症状、体征+Ｘ线

CT

ECT放射性核素骨扫描—比X线早2~5个月

FBE（骨功能检查）

骨内压测定、骨内静脉造影、核心活检

MRI最敏感，结果可靠

股骨头核心活检结果最为准确，经组织病理学检查证实骨坏死。

;核磁共振：早期诊断最先进的方法，已较普遍采用;;;;三、股骨头缺血性坏死的临床分期

对于股骨头坏死作出正确诊断和分期，是决定治疗方案的关键。骨坏死的分期方法不一，以往多采用Ficat分期法，但其有局限性。1997年，世界骨循环研究学会（ARCO）设立了国际骨坏死分期标准。

Ficat（1980）4期分法Marcus（1986）6期分法

山本（1984）5期分法松野（1984）5期分法

Ficat（1985）6期分法佐佐木（1986）4期分法

王义生(1990)5期分法Bonnarens(1985)5期分法;世界骨循环研究学会(ARCO)国际骨坏死分期标准(1997)

０期：病理检查阳性，其它检查阴性

I期：骨扫描和／或ＭＲＩ阳性，其它阴性

I-A：ＭＲＩ检查病变占股骨头15%以下

I-B：病变占股骨头15~30%

I-C：病变占股骨头30%以上

II期：Ｘ线检查阳性，股骨头无塌陷

II-A：ＭＲＩ检查病变占股骨头15%以下

II-B：病变占股骨头15~30%

II-C：病变占股骨头30%以上;III期：半月征和／或股骨头塌陷，未涉及髋臼

III-A：正侧位Ｘ线片上，半月征占股骨头15%，或塌陷

小于2mm

III-B：正侧位Ｘ线片上，半月征占股骨头15~30%，或塌

陷2~4mm

III-C：正侧位Ｘ线片上，半月征占股骨头30%以上，或