急性胰腺炎讲解.pptx

急性胰腺炎;位置;分区;毗邻;血供动脉;胰管;胰管、胆总管与十二指肠、Oddi括约肌;临床用术语;术语与定义;概念;病因;一、胆道疾病（50-70%）;;;;;;发病机制-胰腺本身消化理论;各种病因造成腺泡内酶原激化,发生胰腺

本身消化连锁反应

胰腺导管内通透性增加,使活性酶渗透

胰腺组织,加重胰腺炎症;磷脂酶A2:分解细胞膜磷脂产生溶血卵磷脂和溶血脑磷脂,造成胰腺组织坏死和溶血

弹力蛋白酶:分解血管壁弹性纤维,胰腺出血和血栓形成

脂肪酶:参加胰腺及周围组织脂肪坏死、液化

激肽释放酶:激肽酶原变成激肽和缓激肽，血管舒张和通透性增加，引发微循环障碍和休克

炎性介质和血管活性物质：胰腺血液循环障碍，多脏器损害;胰酶激活

胰腺及周围组织炎症

产生炎症介质，经过血循环

和淋巴管路径到全身，引发多脏器损害;病理;病理-急性水肿型;病理-急性坏死型;胰腺组织凝固性坏死

炎性细胞浸润

静脉炎、淋巴管炎

血栓、出血、坏死;

胰腺假性囊肿

腹腔积液

胸腔积液

心包积液

肾小管病变、急性肾小管坏死

脂肪栓塞DIC

肺水肿、肺出血;临床表现-症状;腹痛

主要表现和首发症状

中上腹钝痛、刀割痛、钻痛和绞痛，呈连续性，可阵发性加剧，胃肠解痉药不易缓解，进食加剧

向腰背部带状放射、弯腰抱膝位可减轻。坏死型腹痛猛烈连续，可全腹痛;恶心、呕吐、腹胀

呕吐后腹痛不减轻

腹胀，甚至麻痹性肠梗阻

;发烧

中度以上发烧

连续3-5天

连续发烧一周以上或逐日升高、白细胞增高应怀疑继发感染;低血压、休克

见于重症胰腺炎

烦躁不安、皮肤苍白、湿冷等；极少数突然休克、甚至猝死

原因：有效血容量不足、周围血管扩张、消化道出血;水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱

脱水、低血钾、代碱

重症：显著脱水、代酸、低钙、高糖;MAP

上腹压痛,多无肌担心、反跳痛，可有腹胀和肠鸣音降低

SAP

腹部压痛、肌担心，显著腹胀、肠鸣音减弱或消失

腹膜炎体征

移动性浊音

腹部肿块

Grey-Turner征或Cullen征

全身表现;局部并发症

胰腺脓肿、假性囊肿

全身并发症

急性呼吸衰竭、急性肾衰、心律失常和心功效衰竭、消化道出血、胰性脑病、???血症及真菌感染、高血糖、慢性胰腺炎;胰腺内及周围包裹性积液，囊壁有纤维组织和肉芽组织组成，无上皮--假性囊肿

病后3?4周形成，常与胰管相连

大囊肿：压迫症状、压痛

破裂或有裂隙，胰源性腹腔积液;

2?3周后，因胰腺及胰周坏死继发感染而形成

常位于体尾部，边界不清，低密度，内可见气泡

高热不退，WBC连续升高，腹痛加重，高淀粉酶血症;急性呼吸衰竭

突发、进行性呼吸窘迫、气促、发绀、烦躁、出汗等

严重低氧血症，常规氧疗不能缓解

肺灌注不足、表面活性物质降低、游离脂肪酸损伤肺泡毛细血管壁、缓激肽扩张血管和增加血管通透性、肺微循环栓塞、胸腹腔积液等;急性肾衰

并发肾衰死亡率80%

早期表现少尿、蛋白尿、血尿或管型尿、血BUN进行性

增高，快速进展为急性肾衰

低血容量休克、微循环障碍造成肾脏缺血缺氧;心律失常和心功效衰竭

心包积液、心律失常和心功效不全

血容量不足，心肌灌注不足；血管活性肽、心肌抑制因子；

激活胰酶损害心肌，抑制心肌收缩；毒素损害心肌;消化道出血

上消化道出血应激性溃疡

下消化道出血胰腺坏死穿透横结肠

;败血症及真菌感染

局部感染灶扩散至全身

高血糖

胰腺破坏和胰高血糖素释放

SAP暂时性高血糖

偶可糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷;表现定向障碍、躁狂伴幻觉和妄想、昏迷

早期出现（10天内）

PLA2、电解质异常、高血糖和低蛋白血症、炎性因子等引发;试验室及辅助检验;注意

其它急腹症淀粉酶也可增高，多不超出２倍

并非全部AP血淀粉酶都升高，如极重或轻症急性胰腺炎、CP急性发作、AP恢复期、高脂血症相关AP

活性高低与病情不相关

动态观察有利于发觉并发症;血清脂肪酶

24?72小时升高，连续时间较长（7?10天），

特异性较高

C-反应蛋白

严重性检测评定

;血生化检验

白细胞升高，核左移

血糖升高，持久升高提醒预后不良

低钙血症，与临床严重程度平行

甘油三脂，病因或继发于胰腺炎

高胆红素血症，可见少数患者4-7天后恢复正常

转氨酶、LDH;影像学检验

腹部平片

腹部B超

CT;腹部平片

排除胃肠穿孔、肠梗阻等

麻痹性肠梗阻

AP间接证据：哨兵攀征，结肠切割征

胰腺区液平：脓肿;结肠切割征;急性胰腺炎讲解;腹部B超

常规初筛检验

胰腺肿大、弥漫性

胰腺低回声

胰腺钙化、胰管扩张

胆囊结石、胆管扩张

腹腔积液

假性囊肿;CT扫描

诊疗

判别诊疗

病情评定;动态CT强化扫描

胰腺增大、边缘不规则、胰腺内低密度区、胰周脂肪炎症改变、胰内和胰周液体积