胆石病患者的护理评估.ppt

*三、护理评估(一)健康史＞40岁肥胖女性易患胆囊结石年龄、性别、肥胖、家族史、饮食既往史：糖尿病、高脂血症胆道感染、胆汁淤积(二)身体状况1．胆囊结石静止性胆囊结石无症状，仅在体检或手术时偶然发现慢性胆囊炎右上腹闷胀不适或轻度的胃肠道症状急性胆囊炎胆囊积液脂餐或饱餐后发生胆绞痛，即右上腹阵发性绞痛、向右肩背部放射，伴恶心、呕吐、发热主要症状局部压痛腹肌紧张Murphy征阳性可触及肿大的胆囊主要体征2．肝外胆管结石Charcot三联征：腹痛→寒战高热→黄疸黄疸时：皮肤巩膜黄染，尿色变深，粪色变浅，皮肤瘙痒主要症状剑突下偏右深压痛胆囊肿大有触痛腹膜刺激征肝区叩痛主要体征3.肝内胆管结石左、右肝管汇合部以上的胆管内广泛结石肝区和胸背部持续性胀痛肝脏肿大、触痛、叩痛梗阻和感染：寒战、高热，黄疸，甚至发生急性梗阻性化脓性胆管炎晚期：胆汁淤积性肝硬化致门静脉高压症(三)辅助检查1.实验室检查胆管梗阻血清总胆红素↑直接胆红素↑血清转氨酶↑尿胆红素↑尿胆原↓白细胞计数↑中性粒细胞↑2.B超检查首选方法无创、无禁忌证结石确诊率＞90％3．口服胆囊造影易受多种因素影响，少使用4．静脉胆道造影严重阻塞性黄疸时胆道基本不显影对严重梗阻性患者，施行内引流减压，称为经皮肝穿刺置管引流(PTCD)在X线或B超引导下，经皮肤穿刺入肝内胆管，注入造影剂，显示肝内外胆管的梗阻部位、程度和病变范围。适用于：黄疸的诊断及鉴别诊断5．PTC(经皮肝穿刺胆道造影)PTCD(置管引流术)方法：1.经腋路肋间穿刺法2.经腹部穿刺法3.经腹膜外穿刺法不受肝功能和胃肠功能的影响优点：缺点：有创有并发症胆汁性腹膜炎出血急性胆管炎气胸6．ERCP(内镜逆行胆胰管造影)适用于：凝血机制障碍PTC检查失败者经纤维十二指肠镜通过十二指肠乳头行逆行胆管和胰管内造影，显示胆道系统和胰管的病变。也可用于胆道疾病的治疗*